Пациенты с системной красной волчанкой (СКВ) могут столкнуться с различными долгосрочными проблемами со здоровьем во время лечения: заболевания костей, сердечно-сосудистые заболевания, рак и инфекции — все это риски, которые клиницисты не должны игнорировать, отметила на Конгрессе клинической ревматологии (CCR) доктор Сьюзан Манзи из Центра передового опыта по волчанке при Питтсбургском университете. Здоровье костей: известно, что женщины с SLE подвержены повышенному риску переломов. Например, ретроспективное когортное исследование 1999 года показало, что частота нетравматических переломов, наблюдавшихся у более чем 700 пациенток с СКВ, была более чем в пять раз выше, чем в общей популяции (Arthritis Rheum. 1999;42:882-90). Среди пациенток с СКВ разного возраста стандартизированная частота колебалась от 2,4 до 12,1, с наибольшим риском у пациенток в возрасте 18-24 лет, затем у пациенток в возрасте 45-64 лет и снова у пациенток в возрасте 45-64 лет. Пациенты в возрасте ≥70 лет. »Мы знаем, что значительная часть потери костной массы у пациентов связана с лечением, которое мы (назначали); мы знаем, что потеря костной массы может быть частью основного заболевания. Независимо от этого, потеря костной массы реальна, и мы должны следить за этим и вмешиваться». Доктор Манзи отметил, что рекомендации Американского колледжа ревматологии (ACR) могут помочь в снижении переломов у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, включая волчанку (Arthritis Care Res. 2010;62:1515-26). ・・Сердечно-сосудистое здоровье: Как и в случае со здоровьем костей, Фрамингемское исследование 1997 года показало, что у пациентов с SLE риск инфаркта миокарда значительно выше, чем в общей популяции. В этом исследовании доктор Манзи и его коллеги обнаружили, что у пациентов с SLE в каждой возрастной группе частота инфаркта миокарда была выше, чем у их ровесников из контрольной группы. В частности, риск инфаркта миокарда у больных СКВ в возрасте от 35 до 44 лет был в 50 раз выше, чем в общей популяции исследователей (Am. J. Epidemiol. 1997;145:408-15). Стоит отметить, что в 2011 году Американская ассоциация сердца (AHA) определила женщин с волчанкой и ревматоидным артритом (РА) как имеющих высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и дала рекомендации по лечению и ведению этой группы женщин. -АНА рекомендует, что «по сути, любая женщина, у которой произошло сердечно-сосудистое событие, особенно если причина события неизвестна и пациентка молода, должна быть Скрининг на волчанку и РА». Рак: Исследование 2005 года, в котором приняли участие более 13 000 пациентов из 30 центров, показало, что риск развития рака у пациентов с волчанкой на 20% выше, чем в общей популяции. Более поздние данные аналогичны, они свидетельствуют о повышении риска на 15-20% (J. Autoimmun. 2013;42:130-5). Повышенный риск развития рака у пациентов с SLE наиболее очевиден при гематологических опухолях, таких как лимфома и лейкемия. Также отмечается повышенный риск рака легких и щитовидной железы, а также тенденция к повышению риска рака шейки матки и вульвы у больных СКВ, что может быть связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). «Это означает, что мы должны чаще проводить мазки из шейки матки и обследования органов малого таза у пациенток с SLE». Интересно, что у женщин, страдающих СКВ, риск развития рака молочной железы, яичников и эндометрия ниже, вероятно, в результате отказа от заместительной гормональной терапии (Arthritis Rheum. 2005;52:1481-90). ・・Инфекция: Известно, что пациенты с волчанкой подвержены повышенному риску инфекции, что позволяет предположить, что живые аттенуированные вакцины, включая вакцину против вируса простого герпеса, БЦЖ, оральную вакцину против брюшного тифа, MMR, вакцину против ветряной оспы, оральную вакцину против полиомиелита, интраназальную вакцину против гриппа, вакцину против желтой лихорадки и вакцину против эндемического тифа, следует назначать пациентам с волчанкой более осторожно. Эти вакцины не рекомендуются пациентам с SLE, получающим лечение иммуносупрессивными или биологическими средствами, имеющим низкий уровень иммуноглобулинов или гипокомплементемию.