Гормоны полезны, но вы не должны чрезмерно зависеть от них Многие пациенты очень неохотно используют гормоны, особенно некоторые молодые девушки. Они беспокоятся, что длительное применение гормонов сделает их толстыми и некрасивыми, приведет к остеопорозу и некрозу головки бедренной кости. Гормоны являются основным препаратом для лечения красной волчанки, но действие гормонов в основном противовоспалительное, снимающее воспаление в острой фазе. Поэтому доза гормонов зависит от интенсивности воспалительной реакции. Те, у кого интенсивная воспалительная реакция, основаны, прежде всего, на гормонах. Те, у кого преобладают пролиферативные и фиброзные поражения, основываются на иммуносупрессии. Исходя из этой идеи, доза гормона для конкретного пациента определяется индивидуально. В лечении красной волчанки гормонами являются только противовоспалительные препараты, а паллиативными — иммуносупрессивные. Поэтому лечение красной волчанки не должно чрезмерно полагаться на гормоны, а должно основываться на иммунодепрессантах. Эффективного лечения недостаточно Даже при тяжелой красной волчанке с помощью гормонов некоторые пациенты добьются эффективности, а некоторые могут даже достичь полной ремиссии. При добавлении иммунодепрессантов вероятность полной ремиссии еще выше. У пациентов, не принимающих иммуносупрессивные препараты, выше частота рецидивов в процессе редукции. При использовании иммунодепрессантов болезнь будет протекать более стабильно и с меньшей вероятностью колебаний. Поэтому лечение красной волчанки должно быть не только «эффективным», но и «лучшим» — меньше вероятность рецидива после ремиссии и меньше вероятность колебаний — и при этом безопасным для применения. Заболевание не склонно к рецидивам и колебаниям после ремиссии. По словам профессора Янга, целью лечения волчанки является достижение полной ремиссии заболевания. В некоторых случаях болезнь настолько упорна, что трудно добиться полной ремиссии, как бы ни корректировались лекарства, поэтому мы должны поддерживать болезнь как можно более неактивной, чтобы не произошло повреждения органов и жизнь пациента не подвергалась опасности. Для достижения цели «полной ремиссии» используется индукционная терапия (также известная как терапия достижения) — самый безопасный, эффективный и дешевый способ постепенного улучшения состояния болезни на пути к цели лечения. Используется самая низкая доза лекарств (вплоть до «нулевой»), чтобы болезнь не прогрессировала. Профессор Янг просит, чтобы пациенты с волчанкой проходили регулярное обследование и наблюдались в течение всей жизни. Это связано с тем, что тяжелобольные пациенты с волчанкой нуждаются в оценке состояния и корректировке плана лечения в любое время. Тяжелобольные пациенты с волчанкой нуждаются в пересмотре всех клинических и лабораторных показателей в течение короткого периода времени. Пациенты, выписанные из больницы и прошедшие первоначальное амбулаторное лечение, обычно нуждаются в повторном обследовании каждые 1-2 недели в течение первого месяца и ежемесячно в дальнейшем. После того, как болезнь будет контролироваться до низкого уровня активности, пациент будет проходить повторный осмотр каждые 3 месяца. После достижения ремиссии пациент может проходить повторное обследование каждые 3-6 месяцев.