С момента зарождения жизни самки отвечают за воспроизводство. Пациенты с SLE не являются исключением, поскольку у них такое же стремление к деторождению.
Системная красная волчанка (СКВ) — заболевание, напрямую связанное с рождаемостью, распространенность которого в Китае составляет 110 случаев на 100 000. Пиковый возраст — от 25 до 35 лет. Очень многие пациенты беспокоятся о своей фертильности.
Пациентки с SLE подвержены высокому риску потери беременности, причем частота неудач (выкидыш, мертворождение и т.д.) достигает 10-35%. Это связано с тем, что SLE тесно связана с уровнем гормонов в организме. Беременность, в свою очередь, ухудшает течение SLE, при этом частота ухудшения составляет от 16,7% до 56,3%. Частота ухудшений составляет 16,7-56,3%. Время ухудшения обычно приходится на ранние сроки беременности и ранний послеродовой период, особенно у пациенток с почечной патологией, а частота ухудшений возрастает по мере прогрессирования беременности. Частота ухудшения течения СКВ после родов в семь раз выше, чем до беременности.
Итак, как мы можем эффективно повысить успешность беременности и снизить частоту потерь?
Во-первых, необходимо правильно понять этиологию потери беременности у пациенток с SLE. Во-вторых, необходимо правильно выбрать время беременности. Опять же, усилить ведение и наблюдение за матерью и ребенком во время беременности. Конечно, гормональные и адъювантные препараты должны использоваться надлежащим образом, чтобы благополучно перенести всю беременность.
Каковы причины потери беременности при SLE?
1. беременность до полного контроля заболевания, т.е. когда болезнь еще находится в активной фазе.
2, наличие дисфункции свертывания крови: у больных СКВ может сочетаться с антифосфолипидным синдромом, который может привести к тромбозу; применение гормональной терапии в свою очередь сделает кровь гиперкоагуляционной.
3. Плацентарные факторы.
4. комбинированная почечная недостаточность.
5. история предыдущего выкидыша.
Эти состояния могут привести к невынашиванию беременности.
Как управлять сроками беременности у пациентов с SLE?
В настоящее время считается, что беременность можно рассматривать при наличии следующих условий.
1. Отсутствие значительного поражения органов.
2. стабильное заболевание в течение не менее шести месяцев и предпочтительно более одного года.
3. доза преднизона менее 10 мг в день и прекращение приема иммуносупрессивных препаратов (например, циклофосфамида, метотрексата, ралстона и т.д.) более чем на шесть месяцев.
4, стабильная функция почек (креатинин ≤ 140 ммоль/л, клиренс креатинина > 50 мл/мин); белок мочи ≤ 3 г/24 ч.
5. тем, у кого изначально положительные антифосфолипидные антитела, лучше подождать более 3 месяцев, пока антифосфолипидные антитела станут отрицательными, прежде чем наступит беременность, чтобы снизить вероятность самопроизвольного аборта.
6. отсутствие серьезных побочных эффектов, вызванных гормонами. и т.д.
Только при соблюдении вышеперечисленных условий можно рассматривать возможность беременности, и только при этих условиях беременность может быть успешной.
Конечно, для повышения процента успешного наступления беременности следует придерживаться гормональной терапии и, при необходимости, добавить иммуносупрессивные препараты.
Адренокортикостероиды являются наиболее важным препаратом в лечении SLE при беременности и являются наиболее важным методом лечения для снижения частоты потери беременности и контроля активности заболевания. Если прием преднизона был прекращен до беременности, после беременности можно назначить 5-10 мг/сут в зависимости от состояния SLE и продолжать прием в качестве поддерживающей дозы до родов.
Низкодозовый аспирин (25-50 мг/день) безопасен на протяжении всей беременности, а комбинация низкодозового аспирина + низкомолекулярного гепарина используется с ранних сроков беременности у APS-положительных пациенток с SLE и тех, у кого в анамнезе были неблагоприятные ранние потери беременности. Пациенткам с СКВ, имеющим в анамнезе выкидыши и мертворождения на средних и поздних сроках беременности, рекомендуется начать прием аспирина до беременности и добавить низкомолекулярный гепарин подкожно после успешного наступления беременности. Однако применение аспирина должно сопровождаться мониторингом теста на агрегацию тромбоцитов и должно использоваться с осторожностью, если он составляет ≤ 60%, и должно быть прекращено, если он составляет ≤ 45% или если имеется клинически значимая тенденция к кровотечению.
Эффективное и соответствующее лечение может повысить процент успешного наступления беременности от 19% до 70%.
Во время беременности лучше избегать высокодозной гормональной терапии. Если одни гормоны плохо контролируют состояние, могут быть добавлены иммуносупрессивные препараты. Наиболее подходящим препаратом является азатиоприн. В отечественных и международных исследованиях сообщалось об отсутствии неблагоприятного влияния азатиоприна на фертильность, тератогенность не была обнаружена. Большое количество беременных женщин прошли курс лечения азатиоприном в Шанхайской больнице Ренджи с отличными результатами, побочных эффектов у плода не наблюдалось. Его относительно безопасно принимать при беременности (50 мг/день).
Кроме того, в последние годы было установлено, что постоянное применение гидроксихлорохина во время беременности значительно снижает активность заболевания, при этом частота потери плода также значительно снижается, а о тератогенности не сообщалось.
Правильно выбранный срок беременности является предпосылкой для успешной беременности, медикаментозное лечение является гарантией успешной беременности, а наблюдение за беременностью является послом для обеспечения успешной беременности. Во время беременности необходимо более тщательное наблюдение, чем при здоровой беременности.
1.В УЗИ: 1 в 2 месяца в начале и середине беременности, 1 в 1 месяц в конце беременности
2. ЭКГ плода: 1 раз в 2 недели на поздних сроках беременности
3. Измерение плацентарной функции плода: 24-часовая моча E3, 1 раз в неделю после 33 недели беременности
4. Мониторинг сердца плода: 1-2 раза в неделю с 34 недели гестации и 2 раза в неделю после 37 недели гестации.
При необходимости проведите амниоцентез.
Все вышеперечисленные пункты должны быть тщательно выполнены, и мы верим, что пациентки с SLE смогут родить здорового и живого ребенка. Пусть мы обеспечим успешную беременность для всех пациентов с SLE.