Витрэктомия — это высокий стандарт современной микроофтальмологической хирургии, разработанный в начале 1970-х гг. Она считается революцией в истории офтальмологического лечения, преодолев многие ранее не поддававшиеся хирургическому лечению барьеры и вернув зрение бесчисленному количеству пациентов с заболеваниями глаз. После удаления катаракты и имплантации ИОЛ, витрэктомия является второй по значимости офтальмологической процедурой в центрах лечения глаз в развитых странах.
Основной функцией витрэктомии является удаление помутневшего стекловидного тела или удаление тракта сетчатки, восстановление прозрачного преломляющего интерстиция и содействие репозиции сетчатки для лечения витреоретинальной болезни с целью восстановления зрительной функции пациента.
Показания к проведению витрэктомии все больше расширяются, процедура охватывает практически весь глаз, помимо роговицы и склеры. В частности, показания делятся на показания для переднего сегмента глаза и для заднего сегмента глаза.
Показания к применению переднего сегмента
1. мягкая катаракта
Витрэктомия для более полного удаления кристаллической коры, чтобы зрачковый воротник был полностью прозрачным без задней катаракты.
2.Пупиллярная мембрана
зрачковые мембраны от всех причин могут быть удалены.
3. перфорация переднего сегмента глаза
Перфоративное повреждение переднего отрезка глаза в сочетании с травматической катарактой, особенно при наличии отслойки стекловидного тела, немедленное удаление хрусталика и переднего стекловидного тела после ушивания раны может улучшить остроту зрения и уменьшить заднюю катаракту.
4. Отслоение хрусталика находится в передней камере. Кристаллы могут быть предварительно эксцистированы, если нет твердого ядра.
5. Синдром витреокорнеального контакта
Во время операции по удалению катаракты, если стекловидное тело попадает в переднюю камеру через зрачок и вступает в контакт с эндотелием роговицы, это может привести к потере функции эндотелия роговицы. Поэтому стекловидное тело, попадающее в переднюю камеру, должно быть полностью удалено.
6. злокачественная глаукома
Удаление передней стекловидной коры устраняет блокаду переднего водяного дренажа, позволяя контролировать высокое внутриглазное давление.
Показания к применению заднего сегмента
1, кровоизлияние в стекловидное тело
является основным показанием для проведения витрэктомии. Витрэктомию следует проводить, когда кровоизлияние в стекловидное тело не рассасывается после 3-6 месяцев консервативного лечения. Однако хирургическое вмешательство должно быть проведено сразу же, как только наблюдается отслоение сетчатки. У детей для предотвращения амблиопии обычно рекомендуется раннее хирургическое вмешательство. Операция при травматическом кровоизлиянии в стекловидное тело может быть проведена раньше.
2. Внутриглазное инородное тело
Витрэктомия для удаления инородных тел проводится под прямым зрением, особенно для немагнитных инородных тел, или когда сопровождается другими повреждениями глазной ткани, чтобы облегчить совместное лечение.
3. эндофтальмит
хирургия удаляет бактерии и их токсины, удаляет некротические ткани и воспалительный материал, а также позволяет напрямую вводить лекарства в полость стекловидного тела.
4. отслоение сетчатки
Отслоение сетчатки в сочетании с помутнением стекловидного тела, гигантская трещина в сочетании с пролиферативной витреоретинопатией, макулярная трещина, тракционная отслойка сетчатки, вызванная пролиферацией стекловидного тела, отслоение сетчатки, вызванное диабетической ретинопатией, и т.д. подходят для витрэктомии. При некоторых рецидивирующих отслоениях сетчатки можно также прибегнуть к витрэктомии.
5.Другое
Смещение хрусталика в стекловидное тело, хирургия катаракты с попаданием обломков в стекловидное тело, макулярные складки, передняя макулярная мембрана и макулярные сухие отверстия, интравитреальный цистицерк свиньи и т.д. также являются показаниями к витрэктомии.
Как высокотехнологичная процедура в офтальмологии, преимущества витрэктомии очевидны. В частности, витрэктомия имеет следующие преимущества.
1, витрэктомия проводится под местной анестезией, что менее травматично, более безопасно и имеет широкий спектр хирургических показаний;
2. с развитием общества и усилением процесса старения увеличивается число возрастных макулярных дегенераций, растет число близоруких пациентов и пациентов с диабетом, увеличивается число витреоретинальных заболеваний. Витрэктомия может значительно улучшить симптомы у таких пациентов и избежать дальнейшей слепоты или атрофии глаза, вызванной заболеванием;
3. удаление помутневшего или механизированного стекловидного тела, гноя и крови, бактерий и токсинов при восстановлении преломляющей интерстициальной прозрачности в полости стекловидного тела;
4. точное удаление инородных тел под прямым зрением, избегая слепоты и минимизируя повреждение окружающих тканей;
5.Он может улучшить скорость удаления инородных тел в стекловидной полости, и может удалить несколько инородных тел одновременно, особенно немагнитные инородные тела, завернутые инородные тела, инородные тела, внедренные в сетчатку, и т.д;
6. Он может непосредственно и точно получить образец поражения стекловидного тела и улучшить процент положительных результатов патогенетического исследования;
7.Возможно одновременное проведение операции по поводу травматической катаракты, отслойки сетчатки, трещины сетчатки и пломбирования силиконовым маслом, что позволяет сократить количество операций, избежать повреждения внутриглазных структур пораженного глаза в результате нескольких операций, снизить расходы на госпитализацию пациента и максимально восстановить зрительные функции пораженного глаза.
Поскольку витрэктомия является высоким уровнем современной микроофтальмологической хирургии, это сложная операция, с длительным операционным временем, дорогим оборудованием, высоким техническим содержанием и высокими требованиями к хирургу, она постепенно становится отражением технического уровня и всесторонней силы больницы.