Инъекции в стекловидную полость при фундопликации в последнее время стали более популярными и действительно обладают определенной эффективностью, меняя некоторые наши традиционные представления о лечении. Недавно мне задавали вопросы об инъекциях лекарств в стекловидную полость, и я изложил свои ответы следующим образом.
1. какие заболевания лечатся с помощью инъекций в стекловидную полость (внутриглазных инъекций).
О: Основной механизм действия препаратов, используемых в настоящее время для введения в стекловидную полость, заключается в том, что при ряде макулярных заболеваний, таких как возрастная макулярная дегенерация, рост новых кровеносных сосудов в глазу (хориоиде и сетчатке) вызван различными причинами, а новые кровеносные сосуды очень хрупкие и могут легко кровоточить, протекать, отекать и в конечном итоге привести к образованию рубцов и слепоте. Антинеоангиогенные препараты призваны остановить рост неоваскуляризации, уменьшить утечку, уменьшить отек и тем самым стабилизировать или улучшить зрение. Антиангиогенные препараты в настоящее время используются в широком спектре применений для.
(1) Макулярный отек, вызванный различными причинами (включая диабетический макулярный отек, отек после операции по удалению катаракты или макулярный отек, вызванный различными заболеваниями, такими как пост-овеит;)
(2) Образование хороидальной неоваскулярной мембраны вследствие различных причин (включая возрастную макулярную дегенерацию, высокомиопическую макулярную дегенерацию, среднее кровотечение и др.)
(3) неоваскуляризация сетчатки (например, неоваскуляризация сетчатки или микроангиопатия вследствие диабетической ретинопатии, венозной обструкции, периваскулита сетчатки, болезни Коатса, хороидальной остеомы, хороидальной гемангиомы и т.д.)
(4) Непроходимость ретинальной вены.
(5) Неоваскулярная глаукома и другие заболевания.
2. Какие препараты используются?
О: В настоящее время основным препаратом является ранибизумаб (Lucentis), который уже доступен в Китае.
Препарат Lucentis продается в США с 2006 года и в том году был назван одним из 10 самых популярных медицинских препаратов в США. Это антитело к фрагменту сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), которое ингибирует несколько изоформ VEGF, и многие клинические испытания доказали его терапевтическую эффективность в лечении возрастной макулярной дегенерации. Теперь он получил национальное одобрение для маркетинга и использования в Китае.
Приведенная выше таблица показывает, что в целом зрение может улучшиться после инъекции, но это средний показатель, и, если говорить о конкретных людях, бывают случаи, когда зрение не улучшается или даже снижается. Это зависит от состояния, если она уже атрофирована или рубцовая, то эффект будет не очень хорошим.
Ранибизумаб, текущим показанием к применению которого является возрастная макулярная дегенерация, в ближайшее время будут проведены клинические испытания, касающиеся лечения диабетического макулярного отека, патологической близорукости и обструкции вен сетчатки. Поэтому в настоящее время используется для лечения этих заболеваний принцип перечисленных за рамки инструкции используется, но эти показания были утверждены в зарубежных странах (Китай всегда делают вещи на несколько шагов медленнее), большое количество клинических приложений, чтобы доказать свою эффективность очень хорошо, и нет другого способа иметь такой хороший эффект, пациенты друзья в использовании этого препарата, чтобы понять это, если вы не можете понять, к врачу, чтобы поднять!
Как макулярная дегенерация или диабетический макулярный отек или венозная обструкция является хроническим заболеванием, текущее лечение не может быть вылечен, анти-VEGF лечения наркотиков, в целом, является контролировать развитие болезни, требующей нескольких процедур, рекомендуется за рубежом, чтобы ввести один раз в месяц, 12 раз в год или около того, в нашей реальной клинической практике в Китае, мы, как правило, играть 3 раза сначала, а затем в соответствии с необходимостью решить, нужно ли вводить снова, этот момент должен Это должно быть ясно, лечение анти-VEGF препаратами никогда не является «одномоментным».
Авастин» одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения злокачественных опухолей, таких как опухоли прямой кишки, но поскольку «Авастин» является полноразмерным антителом к VEGF, его механизм лечения опухолей заключается в «голодании» опухоли, так что кровеносные сосуды, снабжающие опухоль, сокращаются, и опухоль может уменьшиться без кровоснабжения. Поскольку его состав аналогичен составу препарата Lucentis, он использовался для лечения внутриглазной неоваскуляризации, например, макулярной дегенерации, с относительно хорошими результатами. Его главное преимущество в том, что он намного дешевле, однако, поскольку препарат не имеет показаний для внутриглазного введения, его, как правило, не разрешается использовать в крупных, строго регламентированных больницах для лечения глазных заболеваний.
Триметоприм — это гормон, который может помочь в лечении внутриглазной неоваскуляризации и уменьшить макулярный отек, но побочными эффектами являются катаракта и гормональная глаукома, особенно глаукома, которая может возникать с частотой более 20% и иногда требует хирургического вмешательства для контроля внутриглазного давления.
3.Каковы побочные эффекты и осложнения внутриглазных инъекций?
О: В настоящее время не существует особенно хорошего лечения внутриглазной неоваскуляризации. Описанные выше антиангиогенные препараты являются одним из лучших доступных методов лечения (в дополнение к фотодинамической терапии). Однако любое лечение имеет свои ограничения. Самый большой риск, связанный с внутриглазными инъекциями, — это осложнения, связанные с инъекциями, такие как: внутриглазные инфекции, кровоизлияния, отслоение сетчатки. Кроме того, сообщалось о таких осложнениях, как разрывы пигментного эпителия сетчатки. Одним из самых значительных осложнений является внутриглазная инфекция, которая, если она возникнет, может иметь немыслимые последствия и привести к слепоте. За рубежом, по имеющимся данным, частота инфицирования составляет около 0,1%. Побочные эффекты самого препарата незначительны. Антиангиогенные препараты, как правило, не рекомендуются беременным женщинам.
4. Что нужно сделать перед введением препарата и как его вводить?
ОТВЕТ: Во-первых, вы должны позволить своему врачу определить необходимость лечения, а во-вторых, выяснить, какой препарат вводится. Важно понимать, что препараты против новообразований кровеносных сосудов в настоящее время не покрываются медицинской страховкой в Китае, поэтому их стоимость не подлежит возмещению. Важно понимать риски, связанные с инъекциями, и понимать, что ни макулярная дегенерация, ни диабетическая ретинопатия, ни венозная блокада не могут быть успешно вылечены за один сеанс, и требуется несколько инъекций. Подписать форму согласия на процедуру перед проведением инъекции. Если у вас есть какие-то сомнения, не спешите делать инъекции вслепую, выясните все, прежде чем приступать к лечению.
Антибиотические глазные капли следует назначить за 3 дня до предполагаемой инъекции. Если вы не можете назначить глазные капли за 3 дня, их следует назначить интенсивно, например, раз в 5 минут, и только после этого делать инъекцию.
Лучше всего, если инъекции будут проводиться в день инъекции, и, как правило, не рекомендуется делать инъекции в оба глаза одновременно.
В день операции, после регистрации, оплаты и подписи, вы входите в операционную. В операционной глаз дезинфицируют, назначают поверхностную анестезию и вводят препарат в глаз на расстоянии 3,5 мм от лимба роговицы.
5. Что я должен делать после операции?
О: Вы можете открыть марлю в ночь операции, заказать 3-4 антибиотические глазные капли перед сном и не мыть лицо в эту ночь. С первого дня после операции вам следует назначить глазные капли в течение 3 дней подряд, по крайней мере, 4 раза в день. Обычно вы можете вернуться к своей обычной жизни или работе на следующий день после операции. Однако если у вас явная боль в глазах, помутнение зрения или покраснение и заложенность глаз, вам следует немедленно обратиться к врачу или посетить офтальмологическое отделение местной больницы, главным образом для того, чтобы выяснить, не произошло ли заражение, и никогда не медлить!
6.Сколько инъекций обычно требуется?
О: Фиксированного количества инъекций не существует. Как правило, при «среднем кровотечении» количество раз лечения меньше, но обычно 2-3 раза. При макулярной дегенерации, венозной обструкции и диабетической ретинопатии, макулярном отеке обычно требуется несколько раз пройти курс лечения, некоторые пациенты хотят сделать инъекцию только один раз, что не очень полезно. За рубежом — один раз в месяц, а максимальное количество инъекций превышало 90. Здесь мы также вводили более 20 раз, в основном в зависимости от фундуса, ОКТ и фундоскопии. Чем больше инъекций, тем выше риск, что является обратной стороной этого лечения. Существуют исследования устройств с пролонгированным высвобождением, но они далеки от клинического применения.
7. какова связь между внутриглазным введением антиангиогенных препаратов и фотодинамической терапией (ФДТ)?
О: Фотодинамическая терапия используется в Китае уже 7-8 лет, и мы в больнице «Юнион» были одним из первых подразделений, где проводилось лечение, и имеем богатый опыт в этой области. Еще один большой плюс — отсутствие побочных эффектов и осложнений, но минус в том, что это более дорогостоящая процедура, около 17 000 юаней за один раз. Самое большое преимущество внутриглазных инъекций в том, что они намного дешевле и очень эффективны, но риски намного выше, и самый большой страх — это инфекция, но частота ее возникновения не очень высока. Цель состоит в том, чтобы добиться лучших результатов при сокращении количества ПДТ или внутриглазных инъекций, снизить затраты, уменьшить бремя многочисленных поездок в больницу для семей и, самое главное, уменьшить побочные эффекты и риск внутриглазных инъекций. и риск внутриглазных инъекций.
Комбинированная терапия обычно проводится однократно с помощью ФДТ, 1 интраокулярной инъекции препарата в течение 3 дней до или после ФДТ, с последующим пересмотром через 4-6 недель и более 1-5 инъекций в стекловидную полость по мере необходимости и необходимости.
8. послеоперационная ситуация
(1) Плавающие предметы перед глазами сразу после операции: это может быть лекарство, плавающее в стекловидном теле, не нервничайте.
(2) После операции, когда вы смотрите в зеркало, ваши глаза сильно кровоточат и даже становятся фиолетовыми: это может быть связано с кровотечением из мелких кровеносных сосудов, которые были затронуты во время инъекции, что не страшно и обычно рассасывается примерно за 10 дней.
(3) В день операции болят глаза, глазные яблоки не могут двигаться, много слез и ощущение инородного тела: это может быть действием дезинфицирующего раствора, если боль действительно невыносима, вам нужно прийти в больницу, чтобы посмотреть; если она все еще терпима, ее обычно можно облегчить на следующий день.
9.Я сделал несколько инъекций и даже в сочетании с фотодинамической терапией, почему мое зрение до сих пор не вернулось к норме, все еще есть искажения и потемнения или неправильный цвет?
О: Макула — это самая важная часть нашего органа зрения, которая отвечает за центральное зрение, цветовосприятие и видение формы, поэтому, если макула поражена, это очень серьезно влияет на зрительную функцию. Иногда, из-за слишком долгого времени, нервная ткань получает необратимые повреждения, или, хотя поражение заживает, больше нет кровотечения и отека, что в медицине называется заживлением, но в центре макулы остается шрам, поэтому зрение определенно не будет таким хорошим, как если бы не было заболевания, и могут быть зрительные искажения и т.д. Это один из недостатков макулярных заболеваний. Кроме того, причина большинства случаев макулярной дегенерации еще не известна, а текущее лечение все еще лечит симптомы, поэтому существует вероятность рецидива. Поэтому я надеюсь, что пациенты не должны быть слишком идеалистами, состояние у всех разное, нынешняя наука еще не в состоянии сделать всех очень довольными, состояние не может резко ухудшиться, или есть определенное улучшение, нужно быть счастливым, жизнь должна поддерживать оптимистическое отношение.
10. можно ли не лечить юношескую макулярную дегенерацию (болезнь Штаргардта) и пигментный ретинит антиангиогенными препаратами?
О: Нет, если нет неоваскулярного роста. Эти два заболевания зависят от будущей генной терапии или терапии стволовыми клетками, для которых не существует конкретного метода.
11. Каково лечение сухой макулярной дегенерации?
О: Специфического лечения не существует. Рекомендации: есть больше овощей и фруктов, бросить курить, поддерживать нормальный вес, контролировать артериальное давление и уровень липидов в крови; носить солнцезащитные очки, выходя на солнце; принимать препараты на основе лютеина, но это медицинское лекарство, доступное в аптеках, и принимать его нужно длительное время.
12. Другие вопросы, на которые следует обратить внимание.
(1) Причины некоторых заболеваний глазного дна, таких как возрастная макулярная дегенерация, все еще неясны, и хотя некоторые из них ясны, например, высокомиопическая макулярная дегенерация, устранить их не представляется возможным. Существующие методы лечения в основном поверхностны и не могут устранить первопричину заболевания. Поэтому неудивительно, что одно лечение часто не решает проблему, так как первопричина все равно остается, поэтому требуется несколько методов лечения, но это лучше, чем вообще никакого лечения. Если поражение слишком старое, если повреждение сетчатки слишком велико, или на ней образовались рубцы, или макула претерпела атрофические изменения, то восстановить зрение будет сложнее. Есть некоторые больницы или лекарства, которые утверждают, что могут вылечить макулярную дегенерацию, но я лично не думаю, что им можно доверять.
(2) В интернете можно найти множество методов лечения макулярной дегенерации, таких как фотодинамическая терапия, Lucentis и Avastin, поэтому вы можете ознакомиться с ними и сделать домашнее задание перед тем, как отправиться в больницу, чтобы не ослепнуть.