I. Кому необходим пенильный протез? Пациентам с импотенцией, у которых плохо или неэффективно действует пероральный прием лекарств, или пациентам с ЭД, которые не могут переносить побочные эффекты лекарств. Кому не подходит протез полового члена? 1. пациенты с выраженным фиброзом кавернозного тела полового члена и аномально коротким половым членом. 2. страдающие серьезными системными заболеваниями, такими как диабет, сердечная, легочная, почечная, печеночная и другие серьезные недостаточности, злокачественные опухоли в запущенной стадии или системные нарушения кровообращения, серьезные психоневрологические заболевания и другие неконтролируемые заболевания. 3. страдающие активными инфекциями, особенно инфекциями мочеполовых путей, которые не контролируются. 4. страдающие явными заболеваниями нижних мочевых путей, такими как нарушения мочеиспускания, стриктуры уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, приводящая к значительному увеличению количества остаточной мочи, или страдающие тяжелым нейрогенным мочевым пузырем, которым требуется трансуретральная операция. 3. подготовка перед операцией 1. проверить наличие гипертонии, диабета, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, серьезных заболеваний легких, наличие обструкции мочевыводящих путей, травмы уретры, инфекции мочевыводящих путей и т.д. и принять соответствующие меры для их контроля. 2. четко проинформировать пациента о том, что морфология, эластичность и размер кавернозной белой мембраны могут ограничивать расширение диаметра белой мембраны и что операция автоматически прерывается, если расширение невозможно. 3. посоветуйте пациенту после операции не ездить на велосипеде со спортивным разрядом. Эта деятельность может повредить пенильную опору и потребовать повторной хирургической замены. 4. за 1 день до операции применить профилактические антибиотики, тщательно очистить промежность и полость препуция и подготовить кожу. 4. анестезия и положение 1. при необходимости может быть использована эпидуральная анестезия или общая анестезия. 2. лягте в ровное положение, слегка приподняв ягодицы (в основном для облегчения расширения дистального кавернозного тела полового члена во время операции) и слегка раздвинув ноги, чтобы мошоночная область полового члена была лучше видна и дистальное кавернозное тело полового члена могло быть расширено во время операции. V. Этапы операции 1. Предоперационное введение двухпросветного катетера F16 облегчает интраоперационную идентификацию кавернозного тела уретры и мочеиспускание после анестезии. Выпрямите половой член, чтобы облегчить точное позиционирование разреза. 2. продольный разрез делается под пенильно-мошоночным соединением, в то время как некоторые хирурги выбирают поперечный разрез. Однако продольный разрез проще для рассечения кавернозного тела, и разрез не должен быть слишком маленьким, чтобы не повлиять на операционное поле. 3, вдоль разреза слой за слоем разделение фасции по обе стороны пенильного кавернозного тела белой мембраны, после четкого воздействия является соответствующим местом разреза белой мембраны. 4.После резервирования 2-3 стежков шва с каждой стороны белой мембраны, резервированный шов может избежать прокола цилиндра при закрытии разреза и повысить хирургическую безопасность. 5, разрез белой мембраны находится примерно в 125px от корня ножки полового члена, высокий разрез белой мембраны может привести к тому, что соединительная трубка будет выпуклой и коснется поверхности тела полового члена, что повлияет на половой акт, а также может привести к разрыву соединительной трубки и нарушению дренажа, что потребует еще одной операции. Если разрез слишком высок, сгибание соединительной трубки повлияет на использование протеза. 6. Расширитель располагается близко к внешней стороне полости белой мембраны и постепенно расширяет кавернозное тело от малого к большому (правильное использование расширителя способствует безопасности операции), длина цилиндра выбирается как сумма проксимальной и дистальной длин (измеренное соотношение составляет около 1/3 проксимальной и 2/3 дистальной). Недостаточное расширение вызывает коллапс головки полового члена. 7. Промойте полость белой мембраны на предмет кровоподтеков и проверьте уретру на наличие повреждений, если повреждена одна сторона уретры, можно установить только один цилиндр, если повреждены обе стороны, чтобы предотвратить инфекцию, операцию можно прервать и ждать подходящего времени для имплантации. 8. удалите воздух из клапана жидкостного насоса и цилиндра в сборе, используйте направляющую иглу нитеводителя для прохождения через полость белой мембраны от 1 до 50 пкс снаружи уретрального отверстия, потяните цилиндр к дистальному концу, угол соединительной трубки цилиндра должен быть обращен вверх и поместите хвост в проксимальный конец, цилиндр должен быть помещен плоско, чтобы избежать деформации (отсутствие деформации является важной частью успешной операции), обе стороны помещены. Для обеих сторон используется один и тот же метод. Размещение цилиндра 9. Размещение жидкостного мешка: отодвиньте семенной канатик, найдите отверстие наружного кольца и увеличьте его, достигните ретропубического пространства прямой мышцы живота через заднюю фасцию пахового канала (от точности размещения ретропубического пространства зависит, вызовет ли хирург естественную эрекцию после операции), введите жидкостный мешок пальцами или беззубым овальным пинцетом, обрежьте лишнюю соединительную трубку так прямо, как требуется, затем заполните жидкостный мешок стерильным физраствором и проверьте его после точного размещения. 10. подсоедините клапан насоса к мочевому пузырю, убедившись, что коннектор надежно закреплен и не спадает (надежное крепление коннектора напрямую связано с успехом или неудачей процедуры, поэтому этому следует уделить особое внимание), затем дважды или более проверьте эрекцию и ретракцию, чтобы убедиться, что эрекция и ретракция хорошие. 11. После завершения теста завязывают зарезервированный шов 3 стежками, чтобы закрыть разрез на белой мембране, и помещают клапан для откачки жидкости в переднемедианное подсерозное пространство мошонки (. 12. дренажная трубка выводится с обеих сторон брюшной стенки (размещение дренажной трубки связано с хирургической безопасностью и по возможности устанавливается с обеих сторон брюшной стенки), половой член устанавливается в полуэректальное положение и разрез закрывается слоями швов. VI. Послеоперационное ведение 1. Поддерживайте прием двух антибиотиков широкого спектра действия в течение 7-10 дней, причем более 2-3 дней — седативных и 5-7 дней — пероральных. 2. удалите мочевой катетер и давящую повязку в течение 24 часов после операции, поместите половой член в атрофированное состояние и удалите дренаж после дренирования гематомы. 3. Проконсультируйте пациента, что при наличии сильной боли через 3 недели после операции следует внимательно рассмотреть возможность инфекции и оперативно проверить и избавиться от нее. 4. Проинструктируйте пациента о том, что он должен владеть навыками работы с клапаном для откачки жидкости, и через 2 недели проинструктируйте его о том, что он может самостоятельно практиковать эту операцию, а через 6 недель — вступать в половые отношения.