Пенис скрыт в мягких тканях под лобковым симфизом по различным причинам. У пациентов могут возникать трудности с мочеиспусканием, задержка мочи, инфекции мочевыводящих путей, болезненные эрекции, трудности при половом акте и психосексуальные расстройства. Классификация и диагностика оккультного пениса в клинической практике запутаны, патогенез состояния неясен, а варианты лечения разнообразны. В клинической практике нередко встречается оккультный пенис у детей. Эпидемиологические исследования показали, что распространенность приапизма у подростков составляет 0,68%, уступая лишь препуцию и обрезанию. Хотя оккультному пенису уделяется внимание со стороны клиницистов, из-за противоречивого понимания его этиологии, диагностики и лечения учеными в стране и за рубежом легко вызвать неправильный диагноз и ошибочную диагностику в клинической практике. （ Ранние взгляды на причины оккультного пениса включают: (1) чрезмерное ожирение, вызванное тем, что жир в промежности зарывает тело пениса; (2) крайняя плоть не прикреплена к телу пениса, из-за чего пенис имеет оккультный вид; (3) отделение корня полового члена от лобкового симфиза или слишком короткая кожа пениса, из-за чего пенис скрыт под кожей промежности. В последние годы появились новые разработки: (1) пенильный меатус плохо развит и негибок, что ограничивает расширение тела полового члена; (2) мышца меатуса аномально прикреплена к пенильному корпусу кавернозного тела, в результате чего кожа полового члена прилегает к брюшной стенке и препятствует нормальному развитию кожи полового члена. Эмбриологически на шестой неделе эмбриональной жизни в уретральном гребне с каждой стороны появляется мошоночная выпуклость, а на вершине краниальной стороны уретрального гребня находится генитальный узел (зародыш), который расширяется, формируя половой член, и тянет уретральный гребень вперед, а два уретральных гребня сливаются, формируя уретру полового члена. Нарушение горизонтального разделения миграции во время развития наружных половых органов мужчины, как описано выше, приводит к тому, что кавернозное тело полового члена оказывается связанным глубокой фасцией, и образующиеся спайки охватывают как половой член, так и мошонку. Наиболее общепринятыми взглядами на этиологию этого состояния являются: (1) плохая фиксация кожи у корня полового члена к телу полового члена; (2) аномальное развитие меатуса с образованием фиброзных шнуров; (3) серьезное обрезание или рубцы после обрезания, связывающие половой член с крайней плотью; (4) избыток жира над лобковым симфизом; (5) аномально низкая ножка полового члена у корня полового члена; (6) аномальное прикрепление суспензорной связки к половому члену; (7) аномальное развитие пениса и т.д. Некоторые в Китае считают, что мясистая мембрана непосредственно прикреплена к переднему концу тела полового члена или даже к шейке, что является основной причиной окклюзии полового члена. Подвывих жирового слоя фасции Кампера и аномальное скопление жировой ткани между меатусом и глубокой фасцией, а также утолщение и плохая эластичность меатуса усугубляют степень аномалии. (2) Диагностика оккультного полового члена В Китае не существует единого стандарта диагностики оккультного полового члена, что затрудняет академический обмен и оценку результатов хирургического вмешательства. Диагноз анаплазмоза должен быть поставлен в сочетании с его классификацией, а тяжесть состояния должна быть определена после установления типа, чтобы возможные причины состояния могли быть отражены в диагнозе и облегчить выбор хирургической процедуры. Maizels et al. классифицируют оккультный пенис на: заглубленный пенис, перепончатый пенис, скованный пенис и микропенис; микропенис определяется как пенис с нормальной морфологией, но длина и диаметр тела пениса значительно меньше среднего значения нормального пениса у детей того же возраста на 2,5 стандартных отклонения. Он может быть связан с гипоспадией, маленькими яичками или неполным опущением яичек, и часто сочетается с эндокринными аномалиями. Вестибулярный пенис — это врожденная аномалия развития, при которой кожа на вентральной стороне пениса вебулируется без полного отделения от кожи мошонки, что приводит к короткому виду пениса, но дорсальная сторона пениса покрыта кожей пениса, нет недостатка кожи пениса, и тело пениса нормально развито. Crawford и др. классифицируют его как: оккультный пенис, частично или полностью похороненный пенис и перепончатый пенис мошонки полового члена, и он считает, что похороненный пенис и перепончатый пенис — это разные степени проявления одного и того же поражения. В Китае считается, что для постановки диагноза необходимо соблюдение следующих пяти критериев: (1) пенис короткий на вид; (2) пенис скрыт под кожей и является нормально развитым пенисом; (3) нормальный пенис обнажается при отодвигании кожи у корня пениса и быстро втягивается после освобождения; (4) исключаются другие деформации пениса, такие как гипоспадия или эписпадия и идиопатический микропенис; (5) исключается частичное захоронение пениса в препуциальном жире у младенцев с ожирением. (v) Исключение случаев младенцев с ожирением, у которых пенис частично погребен в препуциальном жире. (iii) Сроки проведения операции В настоящее время нет единого понимания сроков проведения операции по поводу оккультного пениса. Некоторые считают, что значительная часть детей с оккультным пенисом улучшится или даже излечится с возрастом или потерей веса, и что развитие тела пениса не будет сильно нарушено, если ребенка с оккультным пенисом не оперировать в раннем возрасте. Существует мнение, что хирургическую коррекцию этого состояния следует отложить до возраста 12-14 лет, поскольку в этом возрасте уровень андрогенов в организме ребенка постепенно повышается, пенис развивается быстрее, и внешний вид пениса значительно меняется, вместе с перераспределением жира в промежности, что является критическим возрастом для самоизлечения детей с анаплазией. Однако большинство ученых считают, что самоизлечение происходит нечасто, а наличие рецидивирующей инфекции головки полового члена и трудности с очисткой полового члена могут повлиять на развитие полового члена и вызвать физиологические и психологические нарушения, если не провести операцию на ранней стадии. Документально подтверждено, что многие мальчики начинают беспокоиться о своих наружных половых органах до наступления половой зрелости, и даже те, кто вылечился, могут испытывать эмоциональные расстройства в период ожидания. By и др. сообщили о минимальном возрасте 11 месяцев для проведения операции и пришли к выводу, что безопасно проводить операцию в возрасте 3 месяцев. Группа долгосрочных послеоперационных наблюдений Херндона и др. предположила, что операцию следует проводить сразу же после постановки диагноза. (iv) Хирургические методы Операция по коррекции оккультного полового члена в основном разрабатывается в соответствии с этиологией и патологическими изменениями оккультного полового члена, и операция была разработана в соответствии с пониманием этиологии и патологических изменений заболевания в то время. (1) До 1970-х годов считалось, что основной причиной этого заболевания является узкое кольцо крайней плоти. Головка полового члена не могла быть обнажена, и половой член был скрыт под кожей, поэтому операция заключалась в основном в рассечении стенозирующего кольца и переносе кожи с вентральной стороны полового члена на дорсальную сторону. При этой операции не удаляется и не разрезается фиброзная лента, ограничивающая абдукцию полового члена, поэтому трудно достичь цели обнажения полового члена. (2) В 1980-х годах постепенно было признано, что заболевание связано с гипоплазией дистального мочеполового синуса, который в норме во время эмбрионального развития распространяется на генитальный узел, и процедуры были изменены на фиксацию тела полового члена, процедуры Шираки, Джонстона и Майзельса. Все эти процедуры выполнялись с тонким рассечением и частичным рассечением фиброзной соединительной ткани. Послеоперационная экспозиция пениса улучшилась. Основные моменты и особенности каждой процедуры следующие: (1) Телесная фиксация пениса: продольный и поперечный шов выполняется дорсально от обрезания для расширения отверстия и обнажения головки пениса. После введения разрезов с обеих сторон корня, белая мембрана полового члена обнажается путем тонкого разделения, а затем белая мембрана полового члена фиксируется подкожными швами. Эта процедура проста и улучшает обнажение полового члена после операции, но долгосрочные результаты неудовлетворительны. Процедура Шираки: наружная крайняя плоть рассекается по окружности крайней плоти, затем внутренняя и наружная крайняя плоть рассекаются продольно в 2, 6 и 10 точках и 4, 8 и 12 точках соответственно, вставляется треугольный кожный лоскут и сшивается. Затем обнажается головка полового члена. Эта процедура подходит только для анафилактического пениса из-за короткой кожи пениса, в противном случае требуется фиксация тела пениса. Результаты иногда менее надежны. Процедура Джонстона: Крайнюю плоть раздвигают и разделяют спайки. У корня полового члена делается круговой разрез и отделяется белая мембрана полового члена. У корня полового члена подкожная клетчатка подшивается к корню полового члена и к лобковому симфизу, оставляя головку полового члена частично обнаженной. Эта процедура более широко используется в Европе и США. Поскольку кожа у корня полового члена фиксируется по кругу, результаты в основном очень надежны. Однако, поскольку циркулярный разрез имеет тенденцию блокировать поверхностные пенильные вены и лимфатический поток после операции, отек полового члена очевиден и сохраняется в течение длительного времени. Процедура Майзельса сочетает в себе процедуру Джонстона с локальной надлобковой липэктомией для обнажения полового члена. Эта процедура подходит для тучных детей со скрытым половым членом. (3) В начале 1990-х годов было признано, что патология этого заболевания в основном связана с аномальным развитием нормальной эластичной структуры меатуса, которая превратилась в соединительную ткань и тем самым ограничила обнажение тела полового члена. Основной целью операции было удаление диспластического меатуса для обнажения тела пениса и одновременная фиксация тела пениса и восстановление крайней плоти, т.е. операция Девайна. Результаты этой операции удовлетворительные. В последние годы By и др. предложили метод хирургического лечения анафилактического пениса, который также направлен на устранение патологического изменения пенильного меатуса, и его результаты весьма удовлетворительны. Процедура состоит из продольного разреза кожи полового члена вентрально к корню полового члена, кругового разреза в 0,5 см от корональной борозды, глубокого разреза внутренней крайней плоти до белой мембраны и свободного освобождения корня. Гипопластическая мембрана между половым членом и кожей удаляется, обнажая дорсальный аспект полового члена до уровня лобковой кости и вентральный аспект до пенильно-мошоночного соединения. Радхакришнан и др. предложили несколько пунктов для успешного лечения анаплазии: (1) кожа полового члена должна быть свободной, насколько это возможно, до корня полового члена; (2) фиброзная полоса, ограничивающая абдукцию полового члена, должна быть рассечена; (3) кожа полового члена должна быть свободной до корня полового члена. Дерма на стыке лобковой кости и мошонки должна быть подшита к глубокой фасции полового члена; ④ Восстановление внешнего вида мошоночного угла полового члена; ⑤ Соответствующая давящая повязка на кожу полового члена; ⑥ «Z» шов вентральной кожи. В умеренно тяжелых случаях необходимо удалить фиброзную полосу, ограничивающую расширение полового члена. Кроме того, дорсальную подкожную клетчатку полового члена следует фиксировать к лобковому симфизу, а мошоночный меатус — к глубокой фасции полового члена. Maizels et al. предположили, что аспирация жира будет полезна для улучшения внешнего вида пениса при тяжелой анафилаксии. Однако Джозеф и др. посчитали, что одна только надлобковая липэктомия является неудовлетворительной, а By и др. не рекомендовали использовать надлобковую липэктомию или липосакцию по отдельности или в комбинации для лечения анафилаксии. Важно подчеркнуть, что простое обрезание должно быть противопоказано в случаях анафилактического пениса. (4) В последнее десятилетие появились новые усовершенствования в хирургическом подходе. Yoshifumi Sugita и др. разработали вентральный срединный разрез полового члена, создали ромбовидный надрез кожи, рассекли внутреннюю дорсальную пластинку крайней плоти, освободили половой член и перенесли два дорсальных лоскута на вентральную сторону, чтобы закрыть половой член. Taiwai Chin и др. использовали модифицированную процедуру расправления крайней плоти для решения проблемы осложнения длительного послеоперационного отека крайней плоти, с меньшим повреждением кровоснабжения крайней плоти и более тонкой внутренней пластиной для уменьшения отека. MICHAEL D. GILLETT и др. использовали имплантаты из лоскута средней толщины для лечения детей с дефектами кожи полового члена, добившись хороших косметических и функциональных результатов. избегает циркумференциального разреза кожи у основания полового члена, уменьшая послеоперационный отек и накладывая вертикальные матрасные швы для более надежной фиксации.