Функция печени является очень важным клиническим показателем, но часто возникают проблемы при клинической оценке, например, у некоторых пациентов просто повышен «уровень трансаминаз» и считается, что у них просто «ненормальная функция печени». На самом деле показатели функции печени должны включать синтез, выведение, метаболизм лекарств, иммунитет и другие функции печени, а не только уровень трансаминаз.
Основные функции печени
Синтетические функции: Alb, PT, липиды и липопротеины
Экскреторные функции: выведение билирубина, желчных кислот, пигментов (сульфобромофталеин натрия, индоцианин зеленый)
Метаболические функции: метаболизм аминопирина, финастерида, триптофана, мочевины и т.д.
Иммунная функция: гамма-глобулин
Анализы на маркеры печени
Гепатоцеллюлярное повреждение — ферментативные изменения: АЛТ, АСТ, ЛДГ, аденозиндеаминат
Холестаз: билирубин, желчные кислоты, холестерин, ЩФ, ГГТ
Цирроз: коллаген III, VI, I, IV типов, гиалуроновая кислота, пролингидроксилаза
Гепатоцеллюлярная карцинома: АФП, ГГТ-II, АФУ, АКП-Ⅰ, альдолаза А, декарбоксилированный тромбин
Аутоиммунный гепатит: антитела к гладкой мускулатуре
Первичный билиарный цирроз: митохондриальные антитела, IgM
Конкретное описание каждого показателя выглядит следующим образом.
I. Синтетическая функция печени
(i) Альбумин (Alb)
Печень — единственное место, где синтезируется альбумин, и уровень альбумина в сыворотке крови является хорошим индикатором хронического повреждения печени. Снижение уровня альбумина в сыворотке крови может быть обусловлено: неадекватным питанием, нарушением синтеза, чрезмерным потреблением и повышенной потерей. Уровень сывороточного альбумина у пациентов с хроническим заболеванием печени может отражать способность печени синтезировать альбумин и изменения в объемном распределении альбумина, и если уровень сывороточного альбумина снижен и не восстанавливается легко, прогноз часто плохой.
(ii) Протромбиновое время
При печеночной недостаточности связанное с этим нарушение синтеза факторов свертывания может привести к удлинению ПТ, что является одним из ранних предикторов аномальной функции печени. Удлинение ПТ и некорректированный витамин К предсказывает очень плохую функцию печени. При фульминантной печеночной недостаточности ПТ является важным ранним диагностическим показателем.
(iii) Липиды и липопротеины
Липиды и липопротеины не являются чувствительными индикаторами повреждения печени, но уровень холестериловых эфиров в сыворотке крови снижается при наличии гепатоцеллюлярного повреждения и пропорционален степени повреждения печени. При хронических заболеваниях печени липопротеины снижены, а их уровень отрицательно коррелирует с трансаминазами и билирубином.
Выделительная функция печени
Билирубин
Билирубин является одним из важных показателей функции печени. Уровень нормального общего билирубина TBIL в 4 раза выше нормы: синдром холестаза
2. ALP > 2,5 раза в норме, ALT и AST 2,5 раза в норме, ALT и AST > 8 раз в норме: 90% вирусный гепатит
(iii) Глутамил транспептидаза GGT
У 90% пациентов с гепатобилиарными заболеваниями повышен уровень ГГТ, ГГТ > 10 раз от нормы, в основном из-за алкогольной болезни печени, внутри- и внепеченочного билиарного сладжа, первичного рака печени
Оценка ферментативных показателей печени
1. Обследование большой выборки здоровых людей в Великобритании показало, что у 6% бессимптомных нормальных людей были повышены АЛТ и АСТ, а у 5% нормальных людей все анализы выходили за пределы диапазона «нормальных значений». Поэтому некоторые аномальные результаты печеночных тестов на самом деле не являются аномальными.
2. лечение повышенного уровня отдельных трансаминаз таково: проверьте один раз, и если он превышает норму более чем в два раза, необходимы дальнейшие анализы.
4. интерпретация гепатита В две пары половинок
Гепатит В основной тройной Ян HBsAg (+) HBeAg (+) HBcAb (+)
Малый гепатит В триплет HBsAg (+) HBeAb (+) HBcAb (+)
Только HBsAg (+) является носителем гепатита В
В. Ключ.
1. Повышенный единичный неконъюгированный билирубин, скорее всего, является синдромом Жильбера.
2. стойкое повышение уровня трансаминаз при отрицательных вирусных показателях и отсутствии употребления алкоголя, вероятно, является жировой печенью или неалкогольным жировым гепатитом печени.
3, При острой фульминантной печеночной недостаточности ПТ является важным ранним диагностическим показателем.
4. у пациентов с аномальными показателями трансаминаз и желтухой не следует упускать из виду возможность заболевания печени, связанного с приемом лекарств. У пациентов, получающих лекарственную терапию, необходимо еженедельное наблюдение, если уровень АЛТ менее чем в 3 раза превышает верхнюю нормальную линию, и лучше прекратить прием препарата, если он превышает 3 раза.
5. если показатели функции печени ненормальны, не принимайте вслепую лекарства для их коррекции, а обратитесь за консультацией в специализированную больницу. Поскольку препараты для лечения заболеваний печени имеют определенные показания, дорого стоят и обладают индивидуальной вариабельностью специфичности, до сих пор не существует специфического и абсолютно эффективного препарата.