[Цель].
Это рутинный тест при зобе и узловых заболеваниях щитовидной железы, который помогает понять природу патологии, определить диагноз и направить лечение.
[Ключевые моменты]
Пункция щитовидной железы подразделяется на тонкоигольную и крупноигольную. Тонкоигольная аспирация предпочтительна для оценки узлов щитовидной железы и имеет важное дифференциальное значение в диагностике тиреоидита Хашимото, подострого тиреоидита и доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы. Заболевания, которые можно диагностировать с уверенностью, включают: ① папиллярный рак щитовидной железы ② медуллярная карцинома щитовидной железы ③ недифференцированная карцинома ④ тиреоидит Хашимото ⑤ подострый тиреоидит ⑥ септический тиреоидит ⑦ кистозные поражения щитовидной железы ⑧ кисты паращитовидной железы.
[Принцип].
Тонкоигольная аспирация выполняется путем введения маленькой иглы в поражение щитовидной железы, извлечения небольшого количества клеток, микроскопического изучения их природы и постановки диагноза. При грубоигольной аспирации в щитовидную железу вводится троакарная игла и быстро извлекается очень небольшое количество ткани для гистологического исследования в парафине. Однако пункция щитовидной железы иногда может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, поскольку точность диагноза тесно связана с местом взятия образца, и в целом опытные патологоанатомы могут поставить правильный диагноз более чем на 80%.
I. Показания к пункции
1 Диффузное заболевание щитовидной железы с зобом
2 Узлы щитовидной железы
3 Кистозные поражения щитовидной железы
4 Предоперационная оценка поверхностных отеков в других областях
II. Противопоказания к пункции
Наличие сердечных заболеваний, кровоточивости, определенного гипертиреоза.
[Шаги].
1. Лабораторные анализы и обследования ① Оценка общего состояния пациента ② Оценка характера поражения щитовидной железы ③ Обычное определение времени кровотечения, времени свертывания крови, количества тромбоцитов.
2. место и положение Перед пункцией следует тщательно пальпировать щитовидную железу, чтобы определить точное место и направление введения иглы. Пациента укладывают в лежачее положение с подушками для приподнятия шеи и плеч, а шею слегка отводят назад, чтобы полностью обнажить щитовидную железу.
3. пункция грубой иглой для биопсии тканей
После дезинфекции места пункции расстилается полотенце и применяется местная анестезия, игла 18G-Angiotech вводится в щитовидную железу под ультразвуковым наведением, наружная манжета возбуждается, а полоски ткани внутри сердцевины лопатки удаляются и помещаются во флакон с 10% раствором формалина. Прокол локализуется с помощью компрессии в течение нескольких минут.
4. Тонкоигольная пункция для цитологического исследования
Оператор стоит сбоку от головы пациента, фиксирует место пункции указательным и средним пальцами левой руки, пунктирует иглой 20 или 22 G-Angiotech щитовидную железу под ультразвуковым наведением, извлекает стержень иглы, соединяет пункционную иглу с 5 мл шприцем в правой руке, набирает небольшое количество воздуха в шприц, аспирирует в состояние отрицательного давления, затем быстро пунктирует вперед-назад в разных направлениях 2-3 раза, снимает отрицательное давление и извлекает иглу. Иглу извлекают, аспират сливают в поддерживающую жидкость, а на место пункции накладывают компрессию на несколько минут.
[Внимание]
Эти два метода просты в исполнении, наносят минимальный ущерб и, как правило, не оставляют рубцов. Аспирационная цитология может показать только морфологию клеток, но не структуру ткани; пункционная биопсия имеет более высокий диагностический выход, но существует риск кровотечения и повреждения гортанного нерва и трахеи. Для повышения точности отбора проб и диагностики следует обратить внимание на следующие вопросы.
(1) Узлы меньшего размера (<1 см) следует, по возможности, получать с помощью тонкоигольной аспирации под В-ультразвуковым наведением. Крупные узелки размером более 4 см следует брать из участка, расположенного ближе к периферии, так как центральная часть часто организована и некротична. (2) Выборка из нескольких мест полезна для повышения точности диагностики. В настоящее время обычно рекомендуется выполнять 2-4 пункции для каждого узла. (3) Если после первоначальной пункции узелок прогрессивно увеличивается или если узелок не уменьшается после супрессивной терапии Т4, необходимо провести повторное цитологическое исследование. Если диагноз не может быть подтвержден повторной пункцией, следует провести крупноигольную биопсию, если узел достигает 2 см в диаметре. (4) При цитологически диагностированных подозрительных поражениях и поражениях с отрицательной цитологией, но с высоким клиническим подозрением на злокачественность, следует провести хирургическое вмешательство.