Рак молочной железы Адъювантная терапия при DCIS рекомендует тамоксифен По словам Карлсона, председателя группы NCCN Practice Guidelines Breast Cancer 2009 года издания, адъювантная терапия тамоксифеном настоятельно рекомендуется в течение 5 лет при протоковой карциноме in situ (DCIS), включая консервативную операцию на груди + радиотерапию или только консервативную операцию на груди, а также для пациенток, перенесших мастэктомию. Для пациенток с раком молочной железы I, IIА и IIВ стадии тамоксифен может использоваться для снижения риска развития рака контралатеральной молочной железы, если он не применяется в качестве адъювантной терапии. Генетическое консультирование для пациентов с генетическим риском Маккормик из Онкологического центра Слоуна-Кеттеринга отметил, что новые рекомендации рекомендуют генетическое консультирование для пациентов с протоковой карциномой in situ или ранним инвазивным раком молочной железы, если генетическое тестирование предполагает высокий риск наследственного рака молочной железы. Эта рекомендация основана на результатах исследования 2007 года. Исследование показало, что среди пациенток с односторонним раком молочной железы и высоким генетическим риском доля тех, кто подвергается двусторонней мастэктомии, увеличилась с 1998 по 2003 год (с 4% до 11%) и, вероятно, будет выше при повторном анализе. Эта новая рекомендация поможет этим пациенткам сделать более обоснованный выбор лечения. Радиотерапия всей груди не рекомендуется всем пациенткам с ранней стадией рака молочной железы Предыдущие рекомендации рекомендовали всем пациенткам с ранней стадией рака молочной железы получать радиотерапию всей груди; в новых рекомендациях эта процедура стала факультативной. Пересмотр основан на большой выборке исследований EORTC, которые показали, что радиотерапия не оказывает существенного влияния на предотвращение рецидивов в 8 лет у пациентов старше 60 лет; радиотерапия оказывает существенный эффект у пациентов моложе 40 лет, а также у пациентов 41-50 и 51-60 лет, но не такой значительный, как у более молодых пациентов, поэтому новые рекомендации делают ее необязательной. Местное паллиативное лечение при метастатическом раке молочной железы полезно Очень важная сноска в новом издании рекомендаций гласит, что местная хирургия и/или лучевая терапия могут быть полезны для пациентов с метастатическим раком молочной железы, и обычно такое паллиативное местное лечение рассматривается только после того, как начальная системная терапия оказалась эффективной. Данные Национального института рака показывают, что все больше пациентов подвергаются хирургическому вмешательству сразу после диагностирования метастатического рака молочной железы, а не ждут прогрессирования заболевания, и что средняя выживаемость пациентов может быть увеличена в 1 раз (примерно до 2 лет), если края опухоли чистые, отметил Эдж, онкологический институт Roswell Park. Адъювантная терапия имеет конкретные рекомендации Эдж отметила, что руководство NCCN теперь включает рекомендации по адъювантной терапии, и что адъювантная терапия больше не является «вопросом личного предпочтения». Для пациентов, не получающих трастузумаб, рекомендуются следующие схемы: Режим TAC (доцетаксел + доксорубицин + циклофосфамид), дозированный режим AC (доксорубицин + циклофосфамид) + паклитаксел каждые 2 недели, режим TC (доцетаксел + циклофосфамид) и режим AC. Для пациентов, получавших трастузумаб, рекомендуемыми адъювантными схемами являются AC, затем доцетаксел с трастузумабом, и TCH (доцетаксел + карбоплатин + трастузумаб). Немелкоклеточный рак легкого В отношении рекомендаций по лечению первой линии профессор Эттингер, председатель Руководящего комитета NCCN и руководитель экспертной группы NCCN по лечению немелкоклеточного рака легкого, отметил, что для пациентов с физическим статусом (PS) от 0 до 1 балла, которые соответствуют критериям (включая прохождение анализа на выявление мутаций), в качестве первой линии лечения могут рассматриваться схемы цетуксимаб + винкристин + цисплатин и пеметрексед + цисплатин. Первая схема может быть использована для пациентов с оценкой PS 2. Для пациентов с оценкой PS 3-4 не рекомендуется химиотерапия или целевая лекарственная терапия, а лучше всего использовать поддерживающую терапию. Рекомендации по применению эрлотиниба основаны на генетическом статусе Эрлотиниб в комбинации с химиотерапией или без нее рекомендуется пациентам с мутациями рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) или активацией гена, а также некурящим пациентам; лечение, отличное от эрлотиниба, следует рассмотреть, если у пациента имеются мутации гена KRAS в опухолевой ткани. Секвенирование гена KRAS может помочь в отборе пациентов для терапии ингибиторами тирозинкиназы. Эрлотиниб значительно превосходит лучший поддерживающий уход в качестве терапии третьей линии у пациентов, подходящих для дозирования. Новая рекомендация по пеметрекседу В руководство добавлена рекомендация по пеметрекседу для лечения пациентов с несквамозными типами рака, но в качестве рекомендации класса 2B, по которой не было полного согласия среди членов экспертной группы.