Лечение рецидивирующего рака молочной железы
Как вести себя после операции по удалению рака молочной железы?
Интервал наблюдения: 2 года после операции: один раз в 3-6 месяцев
От 3 до 5 лет после операции: один раз в 6 месяцев
Более 5 лет после операции: один раз в 1 год
Последующее наблюдение у врача
Последующее наблюдение: своевременное выявление рецидивирующих и метастатических поражений и своевременное лечение; обследование контралатеральной молочной железы; адъювантное лечение; оценка новых препаратов и протоколов.
Что такое рецидив рака молочной железы?
Распространение раковых клеток, приводящее к местному рецидиву и/или отдаленным метастазам; рецидив возникает у 1/3 больных раком молочной железы.
Как определяется рецидив рака молочной железы?
Местный рецидив
Частота местных рецидивов после радикальной операции по удалению рака молочной железы колеблется от 6,5 до 23,5% (110 случаев местных рецидивов из 1683 случаев в нашей больнице). Частота местных рецидивов связана с метастазами в подмышечных лимфатических узлах: 3-8% при отрицательных подмышечных лимфатических узлах и 19-27% при положительных.
Причины местного рецидива: имплантация раковых клеток во время операции; неполное хирургическое иссечение, приводящее к остаточному распространению раковых тромбов в подкожных лимфатических путях.
Клинические проявления: одиночные или множественные имплантированные узелки, или множественные узелки в пятнах с покраснением и отеком кожи — раковый лимфангит.
Дифференциальный диагноз: Рецидивирующие узелки обычно твердые, прилипшие к коже и малоподвижные, могут быть связаны с покраснением кожи. Его необходимо дифференцировать от: нервных культей, которые обычно болезненны при надавливании; и подкожных узелков, которые малы и подвижны и могут быть кистозными по своей природе. Хирургическая биопсия может помочь в дифференциации.
Рецидив после консервативной операции на молочной железе: 5-10% рецидивов в 5 лет, 7-20% в 10 лет; большинство рецидивов в паренхиме молочной железы и негативные в коже, лимфатических узлах и грудной стенке; 1/3 выявляется при физикальном обследовании и негативная при маммографии, 1/3 при физикальном обследовании и маммографии, а другая 1/3 при маммографии; дополнительная радикальная операция возможна в случаях местного рецидива, и долгосрочная выживаемость без опухоли остается на уровне 50%.
Рецидив регионарного лимфатического узла
20-40%
Клиническая картина: увеличенные подмышечные лимфатические узлы, сращение, кожные спайки, отек и боль в верхних конечностях из-за поражения подмышечных сосудов и нервов; приподнятое образование между вторым и третьим ребром в области внутренней молочной железы с красной, тонкой и блестящей кожей, твердые, неподвижные образования, язвы на поздних стадиях, боль из-за инвазии в грудину.
Отдаленные метастазы
Лимфатические метастазы: двусторонние надключичные лимфатические узлы; контралатеральные подмышечные лимфатические узлы; также паховые лимфатические узлы и лимфатические узлы средостения, но реже.
Гематологические метастазы: костные 20-60%, в основном в тазу, поясничном отделе позвоночника, грудном отделе позвоночника, ребрах, бедренной кости, верхней части плечевой кости, лопатке, черепе и т.д.; легкие и плевра 15-25%; печень 5-15%; головной мозг 5-10%; другие (надпочечники, яичники и т.д. встречаются редко).
Клинические проявления — это симптомы и признаки каждого метастатического очага.
Диагноз также может быть поставлен с помощью вспомогательных исследований, таких как рентгенография грудной клетки, изотопное сканирование, КТ, УЗИ и тесты на опухолевые маркеры CA15-3, CEA и др.
Лечение рецидивирующего рака молочной железы
Существует больше методов
Системное лечение — в зависимости от возраста, скорости прогрессирования поражения, менструального статуса, гормональных рецепторов, метастатических участков и т.д.
1. химиотерапия: предпочтительна в молодом возрасте, при быстром прогрессировании поражения, коротком интервале между операцией и рецидивом (TTP), а также при висцеральных метастазах
2. эндокринная терапия: пожилой возраст, постменопаузальный период, ER и PR положительные, более длительная ПВТ, медленное развитие поражений, хорошая эффективность для пациентов с рецидивом в лимфатических узлах, мягких тканях и коже
3. новые препараты: эффективные, дорогие и рекомендованные в качестве препаратов второй линии.
Местное лечение — в зависимости от места рецидива или метастаза, единичного или множественного, наличия или отсутствия симптомов и т.д.
1. Хирургическое иссечение: локализованный одиночный рецидивирующий узелок
2. радиотерапия: местный рецидив (единичный или множественный)
Костные метастазы (50% эффективности, 75% облегчения боли); Метастазы головного мозга (облучение всей черепной коробки)