Камни в желчном пузыре — распространенное и частое явление в общей хирургии. Физиологически желчный пузырь, общий печеночный проток и общий желчный проток вместе образуют билиарную систему организма для выполнения функций транспортировки, хранения, концентрации и выведения желчи. Если в структуре желчевыводящей системы или в составе желчи происходят изменения, в любом месте желчевыводящей системы могут образоваться твердые кристаллы, которые называются желчными камнями. Если желчные камни очень маленькие, пациент обычно не ощущает их заметно; если они большие, у пациента могут наблюдаться лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в животе и другие симптомы, а также желтуха, холангит и панкреатит и даже рак желчного пузыря. Хирургия — самый надежный метод лечения камней в желчном пузыре В настоящее время основным методом лечения камней в желчном пузыре является холецистэктомия, другие методы включают билиарную литотрипсию, пероральную литотрипсию и литотрипсию. Среди них пероральная литотрипсия и экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия были исключены из-за их неудовлетворительной эффективности, а самым безопасным и эффективным методом лечения желчных камней стала операция, за которой следуют минимально инвазивная холецистэктомия и удаление желчного пузыря. Примерно в 1990 году в стране и за рубежом произошел бум в лечении холецистэктомией, но из-за аномального метаболизма холестерина камни в желчном пузыре при холецистэктомии рецидивируют слишком часто после операции. Лапароскопическая холецистэктомия стала золотым стандартом лечения камней в желчном пузыре в стране и за рубежом благодаря своей эффективности и минимальной травматичности, и в настоящее время является методом выбора во всех крупных больницах. Сохранение больного желчного пузыря приносит больше вреда, чем пользы Удаление желчного пузыря мало влияет на здоровье человека. Поскольку желчь выделяется печенью, желчный пузырь служит только для ее хранения и концентрации, и после удаления желчного пузыря значительного изменения в количестве вырабатываемой желчи не происходит. Существуют мнения, что удаление желчного пузыря чревато такими недостатками, как дисфункция желчевыводящих путей, послеоперационная кишечная непроходимость, рак толстой кишки, послеоперационная диарея, рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит. Однако в клинической практике было установлено, что, за исключением менее 5% пациентов, склонных к учащению стула после приема высокожировой пищи после операции, остальные проявления встречаются очень редко, а диарея обычно исчезает благодаря саморегуляции у большинства пациентов через год. На самом деле, у значительной части пациентов с камнями в желчном пузыре уже нет желчного пузыря. Если желчный пузырь удален, то камни в желчном пузыре невозможны, как говорится: «Если кожи нет, то и волос не прикрепится». Частота рецидивов желчных камней через 2 года после сохранения желчи составляет от 40% до 80% в стране и за рубежом, и большинство пациентов вынуждены подвергаться повторной операции, которая является более сложной и опасной из-за спаек, возникших после первой операции. Это показывает, что пациентам с желчным пузырем нет особой необходимости настаивать на возможности проведения операции по сохранению желчного пузыря. Если пациент настаивает на сохранении желчного пузыря, как правило, должны быть соблюдены следующие 4 условия, иначе высок процент рецидива камней: 1. легкие или отсутствующие явные симптомы; 2. ультразвуковое исследование не выявляет значительного утолщения стенки желчного пузыря и нормальная сократительная функция желчного пузыря; 3. хорошая визуализация желчного пузыря при холецистографии пероральным методом и нормальная сократительная функция желчного пузыря; 4. камни одиночные. Как восстановиться после холецистэктомии? После холецистэктомии, поскольку физиологическая целостность и функциональная координация желчевыводящих путей в определенной степени изменены, пациенты должны уделять больше внимания разумной структуре питания, исправлять плохие пищевые привычки и продолжать придерживаться диетических принципов: низкая калорийность, низкое содержание жира, высокое содержание белка и витаминов. Симптомы несварения желудка будут продолжаться от трех месяцев до шести месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей. Со временем общий желчный проток постепенно расширится и частично заменит роль желчного пузыря, и симптомы несварения желудка постепенно ослабнут, в этот момент диета может постепенно прийти в норму, поэтому нет необходимости беспокоиться о невозможности хранения желчи после удаления желчного пузыря. Пациентам, перенесшим холецистэктомию, следует больше заниматься физической активностью, чтобы способствовать перистальтике кишечника; употреблять больше овощей, фруктов и грубых злаков, богатых клетчаткой, чтобы держать кишечник открытым; контролировать свой вес, чтобы избежать ожирения; употреблять больше свежего молока и молочных продуктов, так как кальций и витамины A и D, в изобилии содержащиеся в молоке, могут подавлять или снижать секрецию желчных кислот.