В связи с анатомическими особенностями задней черепной ямки частота возникновения гематом задней черепной ямки очень низка и обычно составляет около 5% от всех внутричерепных гематом. Может возникнуть гематома любого типа, причем наиболее часто встречается эпидуральная гематома, за ней следуют субдуральная и внутримозговая гематомы. Эпидуральная гематома задней черепной ямки Эпидуральная гематома задней черепной ямки обычно сопровождается переломом затылочной кости, который вызывает кровотечение вследствие повреждения венозного синуса или менингеальных сосудов. Разрыв венозного барьера в месте перелома также является причиной кровотечения. Встречаются также случаи, когда гематома в затылочной области над занавеской распространяется вниз, образуя поперечную припухлость над и под занавеской. Клинически время появления симптомов варьирует, у 40% пациентов они появляются в течение 24 ч, более чем у 50% — в течение 6 дней, и лишь у очень немногих — через 1 неделю. Симптомы эпидуральной гематомы в задней черепной ямке включают головную боль и ригидность шеи, которые могут сопровождаться черепно-мозговой травмой. Мозжечковая атаксия наблюдается менее чем у 50% пациентов, при этом прогрессирующее ухудшение сознания, положительные двусторонние пирамидные знаки и изменения жизненных показателей могут возникать при компрессии ствола мозга на поздних стадиях травмы. КТ является быстрым и точным инструментом диагностики эпидуральных гематом задней черепной ямки. Сканирование задней черепной ямки необходимо выполнять у пациентов с черепно-мозговой травмой, особенно при сильной головной боли после травмы, частой рвоте и отсутствии признаков очаговой локализации. Принцип лечения заключается в хирургическом удалении гематомы. Прогноз тесно связан со степенью предоперационного нарушения сознания пациента, и смертность до применения КТ может достигать 37%~69%, своевременное обнаружение гематомы с помощью КТ и раннее хирургическое удаление гематомы является залогом успешного лечения. 2. Субдуральная гематома задней черепной ямки Частота субдуральной гематомы задней черепной ямки составляет менее 1% от всех субдуральных гематом, кровоизлияние в основном происходит в результате разрыва понтинной вены на поверхности мозжечка. Кровоизлияние в венозный синус или при ушибе коры мозжечка. Характерными симптомами являются нарушение сознания, сильная головная боль и частая рвота. Повреждение черепных нервов, шейный тонус и мозжечковые симптомы наблюдаются у 50% пациентов, причем клинические проявления могут появиться сразу или через 24 ч после травмы. Диагностика и лечение аналогичны таковым при эпидуральной гематоме задней черепной ямки.