Лечение ПВС представляет собой большую путаницу в клинической неврологии, и нет абсолютной уверенности в эффективных мерах. Обычно используется сочетание методов лечения, включая сестринский уход, обеспечение питанием, медикаменты, медицину предков, гипербарическую кислородную терапию, нейроэлектрическую стимуляцию, трансплантацию нейрональных стволовых клеток, реабилитационные меры и уход за семьей. Трансплантация нейральных стволовых клеток и методы нейроэлектрической стимуляции являются актуальными направлениями исследований. Трансплантация нейральных стволовых клеток заключается в индуцировании и дифференциации эмбриональных стволовых клеток или мезенхимальных стволовых клеток костного мозга в необходимые нам нейральные стволовые клетки, а затем пересадка их в ткани мозга для выполнения определенных функций, что имеет широкие перспективы применения, но практичность и надежность этого метода требуют дальнейшего подтверждения с учетом текущего прогресса исследований. Се Цюяо, отделение неврологической реабилитации, Главный госпиталь Гуанчжоу, Военный округ Гуанчжоу Нейроэлектрическая стимуляция в настоящее время привлекает большое внимание; впервые она была использована Куком и др. в 1973 году для лечения рассеянного склероза, и с тех пор широко применяется для лечения хронической боли, спастичности, тремора, боковой хореи, спастической косой шеи и т.д. В последние 20 лет или около того, она используется зарубежными учеными для содействия пробуждению пациентов в коме и PVS. Нейростимуляция — это метод, который улучшает состояние PVS путем подачи импульсов стимуляции в мозг через периферические или имплантированные искусственные электростимуляторы для повышения возбудимости коры головного мозга. Годы фундаментальных и клинических исследований показали многообещающие результаты в лечении ПВС. Методы нейроэлектрической стимуляции включают стимуляцию шейного отдела спинного мозга (cSCS), глубокую стимуляцию мозга (DBS) и стимуляцию периферических нервов (включая стимуляцию срединного нерва и стимуляцию блуждающего нерва). Для электрической стимуляции спинного мозга наиболее широко используется метод высокой шейной задней электростимуляции спинного мозга, который включает в себя размещение дискового или игольчатого электрода в середине эпидурального пространства на уровне C2 — C4 под общей анестезией, при этом устройство для стимуляции имплантируется подкожно в переднюю часть груди или спины. Впервые об этом методе лечения ПВС сообщил Комаи в 1982 г. В 1988 г. Канно и др.[12] сообщили об улучшении клинических и электроэнцефалографических показателей (ЭЭГ) и локального мозгового кровотока (МКК) у пациентов после шейно-медуллярной электростимуляции. В 1989 году Momose et al[13] впервые использовали ОФЭКТ и ПЭТ для оценки изменений метаболизма глюкозы в головном мозге и мозгового кровотока у пациентов после ЦСКС и подтвердили, что локальный уровень метаболизма глюкозы и мозговой кровоток значительно увеличились до и после стимуляции. 1993 год, Kuwata et al[14] исследовали ЭЭГ и корковый ацетилхолин, 5-гидроксииндолуксусную кислоту, аспартат, глутамат и гамма-аминомасляную кислоту после ЦСКС. В 1998 году Fuji et al[15] показали, что 58% пациентов, которым проводили КСКС на ранних стадиях гипоксической энцефалопатии, т.е. в течение 1 месяца, показали значительное улучшение через 2 недели после начала стимуляции и смогли вербально общаться с внешним миром и выражать эмоции, что было значительно лучше, чем у пациентов, которым проводили КСКС в хронической фазе. В 1998 году Канно и др. пришли к выводу, что из 130 случаев лечения ПВС в 56 (43%) случаях сознание восстановилось, а еще в 23 случаях оценка по шкале GCS улучшилась на 5 баллов. В 2007 году Морита совместно с Канно вновь проанализировали результаты исследования. В 2007 году Морита совместно с Канно вновь проанализировали операцию, механизм и клинические результаты КСКС у 32 пациентов (21 с травматической черепно-мозговой травмой, 8 с гипоксической энцефалопатией и 3 с цереброваскулярными заболеваниями), отметив, что эффективность составила 80% [16]. В настоящее время эффективность ЧКВ считается окончательной, общий показатель эффективности составляет 20%-40%, в то время как частота и эффективность ПВС для содействия пробуждению после травматического повреждения мозга еще выше. Глубокая электростимуляция мозга используется для пробуждения функций коры путем возбуждения ретикулярной высшей активирующей системы, включая электростимуляцию таламуса, электростимуляцию среднего мозга и электростимуляцию мозжечка. Это делается путем имплантации электродов глубокой стимуляции мозга посредством стереотаксической хирургии в такие места, как клиновидное ядро ретикулярной формации среднего мозга или неспецифические ядра таламуса, и их стимуляции в соответствии с определенными параметрами стимуляции, обычно на период от 3 до 24 месяцев. 1990 г. Tsubokawa et al [17] сообщили о значительных результатах у четырех из восьми пациентов, получавших DBS, трое из которых были выведены из вегетативного состояния, отметив, что если в 1993 году Кохадон (Cohadon) и др. В 1993 году Cohadon et al[18] сообщили, что 25 пациентам с ПВС после травматического повреждения мозга была проведена DBS в 3 месяца, и после 1-12 лет наблюдения они обнаружили отсутствие значительных изменений в 12 случаях и положительное улучшение в 13 случаях, но долгосрочный эффект был не очень удовлетворительным, и из-за отсутствия идеального контроля точная эффективность DBS еще не определена. В 2005 году Ямамото и др.[19] обнаружили, что восемь пациентов вышли из ПВС, но большинство из них по-прежнему были прикованы к постели, наблюдая за 21 пациентом более 10 лет после DBS, отмечая, что DBS является эффективным методом, способствующим пробуждению, с лучшими результатами для MCS при правильном выборе, но также подчеркивая необходимость полной нейрореабилитации. В 2007 году Schiff et al[20] сообщили, что пациент, находившийся в состоянии MCS в течение 6 лет после травматического повреждения мозга, после DBS достиг значительных улучшений в познании, движении конечностей и кормлении, что говорит о том, что DBS может значительно способствовать функциональному восстановлению в посттравматический период. Предполагается, что DBS может значительно способствовать функциональному восстановлению на поздней стадии тяжелой черепно-мозговой травмы. Статистика показывает, что общий показатель эффективности терапии глубокой электростимуляции составляет 44,3%, а показатели эффективности при травме головы, гипоксической энцефалопатии и цереброваскулярной болезни составляют 57,1%, 31,2% и 29,4% соответственно. Эффективность лечения тесно связана не только с причиной заболевания, но и с возрастом и длительностью заболевания, при этом 80,6% эффективны для лиц моложе 30 лет и 67,7% эффективны для лиц с длительностью заболевания менее 12 месяцев. Большинство ученых считают, что эффективность выше у пациентов, соответствующих следующим критериям: (i) молодые пациенты, (ii) травматическое повреждение мозга, (iii) отсутствие обширных гипоинтенсивных очагов в мозге, (iv) отсутствие значительной атрофии мозга, (v) отсутствие повреждения таламуса и (vi) CBF >25-30 м1/100г/мин. У пациентов в коматозном состоянии нейростимуляцию следует проводить как можно раньше, пока позволяет состояние. Нейростимуляцию следует назначать как можно раньше пациентам в коматозном состоянии, если позволяет их состояние. Это показывает, что на данном этапе нейроэлектрическая стимуляция является лучшим вариантом лечения ПВС и имеет широкий спектр применения. В настоящее время есть несколько примеров в Шанхае, Пекине, Гуанчжоу и Нанкине в Китае, и ожидается дальнейшее клиническое применение и отчеты об эффективности. Периферическая электростимуляция нервов — это использование низкочастотной электростимуляции для непрерывной двусторонней стимуляции малоберцового или срединного нервов, что приводит к активации ЭЭГ у нормальных людей, увеличивая амплитуду волн в альфа-частотной области, что позволяет предположить, что существует возможность вызвать широкое возбуждение коры головного мозга. Эта методика чаще используется в США. В 2005 году Купер и другие [21] отметили, что применение электростимуляции правого срединного нерва (МНС) может повысить возбудимость коры головного мозга у пациентов с подострой и хронической комой, а также улучшить познание у пациентов с болезнью Альцгеймера, и должно использоваться в качестве рутинной терапии для пациентов со сниженным уровнем сознания. Несмотря на теоретическую обоснованность, эффективность лечения вегетативного состояния нуждается в дальнейшем наблюдении. МНС имеет такие преимущества, как неинвазивность, отсутствие осложнений, простота проведения и низкая стоимость по сравнению с ЧЭНС и DBS. Стимуляция блуждающего нерва (СБН) требует хирургического выделения блуждающего нерва из шеи и внешней электрической стимуляции после наложения кольцевого электрода — метод, который все еще находится на стадии исследования.