Как уже говорилось, хронические раны поражают многих людей во всем мире. Наиболее проблематичным является то, что такие раны могут сохраняться в течение нескольких месяцев и даже лет, не заживая и не подавая признаков улучшения. В случае с хроническими ранами основной проблемой является не сама рана, а ее первопричина. Поэтому во многих случаях лечение только раны не приводит к ее полному устранению. В целом можно выделить три основных фактора, способствующих незаживлению раны: 1) нарушение кровообращения, которое может препятствовать поступлению свежей, богатой кислородом крови в раневое ложе; 2) инфекции, например целлюлит, которые могут разрушить коллагеновый компонент раны до образования новой ткани; 3) отек, который может привести к потере коллагенового компонента раны, необходимого для роста новой ткани. Заживление ран может быть значительно улучшено за счет уменьшения отека и увеличения перфузии крови, богатой кислородом. Доказано, что гипербарическая кислородная терапия улучшает заживление ран на 30-50% и предотвращает рецидивы. Хронические раны могут быть вызваны многими клиническими причинами, но в целом к общим причинам относятся: 1. Хронические заболевания: многие хронические заболевания влияют на нормальный процесс заживления ран, особенно диабет; 2. Плохая перфузия крови: вследствие этого снижается кровоснабжение тканей конечности; 3. Пожилой возраст: кожа пожилых людей из-за снижения ее эластичности с возрастом становится более уязвимой к повреждениям; 4. Ожирение или плохое здоровье; 5, Длительное локальное давление на тело: пролежни или пролежни. С клинической точки зрения, ряд заболеваний может вызывать такие состояния здоровья и приводить к хроническим ранам, в частности: анемия, заболевания кишечника, хронический остеомиелит, атеросклероз, диабет, болезни сердца, повышенный уровень холестерина, высокое артериальное давление, синдром почечной недостаточности, лимфедема, недостаточное питание, ожирение, нарушение перфузии крови. На более специализированном уровне, помимо нарушения кровообращения, невропатии и трудностей с передвижением, на хроническую травму влияют системные заболевания, возраст и повторные травмы. Первичные заболевания, такие как васкулит в сочетании с травмой, иммуносупрессия, гангренозная пиодермия, а также заболевания, приводящие к локальной ишемии, также могут приводить к развитию хронических ран. Иммуносупрессия может быть вторичной по отношению к некоторым заболеваниям или длительному применению некоторых лекарственных препаратов, например стероидов. Эмоциональный стресс также может влиять на репарацию ран, и причина этого может быть связана с повышением артериального давления и увеличением уровня кортикостероидов, которые могут снижать иммунитет. Хронические раны также могут быть вызваны некоторыми злокачественными поражениями, например, раковая ткань может продолжать расти до тех пор, пока кровь не перестанет снабжать клетки и не образуется язва. Хронические раны также могут стать раковыми, особенно плоскоклеточная карцинома, и причина этого может быть связана с быстрой пролиферацией клеток, стимулируемой повторной травмой. Еще одной причиной возникновения хронических ран является пожилой возраст. Пожилые люди более восприимчивы к повреждениям кожи, у них замедлена пролиферация клеток и снижена способность к регуляции экспрессии белков, связанных со стрессом. В литературе имеются данные о том, что пожилые клетки в ненапряженном состоянии сверхэкспрессируют гены, связанные со стрессом, но при возникновении стресса их способность экспрессировать эти стрессовые белки значительно ниже, чем у молодых клеток. Кроме того, ряд сопутствующих факторов, способных вызвать ишемию тканей, с большей вероятностью провоцирует хроническую травму. К таким факторам относятся хронический фиброз, атеросклероз, отек, анемия и плохая перфузия сосудов. Повторяющиеся локальные повреждения также играют роль в формировании хронической раны, поскольку постоянно запускают воспалительный каскад. Таким образом, многообразие факторов, участвующих в патогенезе хронических ран, является одной из причин того, что хронические раны так трудно поддаются лечению. Поэтому при лечении хронических ран важно помнить, что основной проблемой хронических ран является не сама рана, а ее первопричина. Другими словами, именно лечение причинных факторов может стать залогом благополучного исхода.