Внутримозговая гематома — это гематома, образовавшаяся в результате кровоизлияния в паренхиму мозга и может возникнуть в любом месте сухого мозга. Чаще всего они встречаются в лобной и височной долях, затем в теменной и затылочной долях. Остальные — в базальных ганглиях, стволе мозга и мозжечке соответственно. 1. Механизм повреждения Травматическая внутримозговая гематома в основном возникает в результате ежовой черепно-мозговой травмы, и механизм ее образования аналогичен механизму образования ежовой контузии головного мозга. Поэтому она возникает в основном в лобной и височной долях, составляя от 80% до 90% от общего числа. 10%-20% теменных или затылочных гематом вызваны ударными травмами или вдавленными переломами в результате прямого насилия. Небольшое количество может быть вызвано глубокими гематомами мозга или гематомами ствола мозга, вызванными сдвигающими силами в мозге. У 30% пациентов могут быть множественные внутримозговые гематомы. От 30 до 60% всех пациентов с внутримозговой гематомой имеют экстрацеребральную гематому. Клинические проявления внутримозговых гематом зависят от расположения, размера и скорости развития гематомы и отека окружающей ткани мозга. Гематомы, расположенные в лобной и височной долях, обычно не имеют очаговых симптомов, за исключением повышения внутричерепного давления. Если гематома расположена в функциональной зоне, могут возникнуть такие симптомы, как гемипарез, афазия и фокальная эпилепсия. Срочная компьютерная томография может уточнить диагноз. Острые внутримозговые гематомы обычно выглядят на КТ как образования высокой плотности, окруженные полосой отека низкой плотности. Однако у некоторых пациентов с отсроченной внутримозговой гематомой плотность на КТ постепенно уменьшается со временем, поэтому появление отсроченной гематомы должно насторожить. При необходимости следует провести повторную КТ. 4. Лечение и прогноз Пациенты с внутримозговой гематомой, у которых наблюдается ухудшение сознания, очаговые симптомы и смещение средней линии (>1 см) на КТ, должны быть срочно прооперированы для удаления гематомы. Помимо удаления внутримозговой гематомы, операция? Сочетанная экстрацеребральная гематома и ушиб головного мозга должны быть удалены вместе. В случаях ранее существовавшей грыжи мозга костные лоскуты могут быть удалены при необходимости. При незначительных ушибах головного мозга и небольших внутримозговых гематомах (20 мм рт. ст.) обычно требуется хирургическое вмешательство. ОФЭКТ с 99mTc является уникальным методом мониторинга отека мозговой ткани после черепно-мозговой травмы. Локализованные участки массивной перфузии на ОФЭКТ часто свидетельствуют об ухудшении состояния. Рекомендуется оперативное и раннее хирургическое лечение таких пациентов.