Существует несколько интересных фактов, касающихся влияния диеты на уровень мочевой кислоты: 20% мочевой кислоты в крови в норме поступает из продуктов, богатых пурином, а 80% — в результате биосинтеза пурина в организме; общее суточное потребление пурина нормальным человеком при нормальном питании составляет около 150-200 мг, а общий суточный метаболизм пурина в организме составляет около 600-700 мг; даже при строгом ограничении Даже если потребление пуринов строго ограничено, уровень мочевой кислоты в крови можно снизить не более чем на 15-20%. Из этих данных легко понять, что количество пуринов, поступающих в организм с пищей, намного меньше, чем количество биосинтеза пуринов в организме. Означает ли это, что контроль диеты не нужен? Ответ — нет.
Конечный результат метаболического производства пуринов сильно отличается от поступления пуринов с пищей. Большая часть пуринов, образующихся в процессе метаболизма организма, синтезируется в нуклеиновые кислоты и повторно используется клетками тканей, а небольшая часть расщепляется до мочевой кислоты. В отличие от этого, подавляющее большинство пуринов из пищевых источников производится в виде мочевой кислоты, которая редко используется организмом. Количество пурина, потребляемого с пищей, напрямую влияет на уровень мочевой кислоты в крови и может даже спровоцировать острый приступ подагры. Вот почему так важен контроль за питанием.
В зависимости от количества пурина в пище, продукты делятся на четыре категории: продукты без пурина; продукты с низким содержанием пурина (<75 мг пурина на 100 г); продукты со средним содержанием пурина (75-150 мг пурина на 100 г); и продукты с высоким содержанием пурина (150-1000 мг пурина на 100 г). Структура содержания пуринов в пище такова: субпродукты > мясо, рыба > сушеные бобы, орехи > листовые овощи > зерновые > крахмалистые, фрукты.
Ниже приводится конкретный перечень этих четырех групп продуктов питания.
1. продукты с низким или нулевым содержанием пуринов — рафинированный белый рис, рафинированный белый хлеб, хлеб на пару, лапша, макароны, газированные крекеры, кукуруза, капуста, морковь, сельдерей, огурец, баклажан, капуста, салат, тыква, кабачок, помидор, редис, батат, картофель, все виды молока, сыра, йогурта, все виды яиц, все виды Фрукты и сухофрукты, напитки, включая безалкогольные напитки, чай, шоколад, кофе и т.д., жиры и масла, джемы, кимчи, соленья и т.д.
2. Продукты с низким содержанием пуринов — грибы и другие грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат, горох, стручковая фасоль, стручковая фасоль, бобы, крупы, курица, баранина, белая рыба, арахис, арахисовое масло, бобы и продукты.
3. продукты со средним содержанием пуринов — карп, полосатый окунь, треска, угорь, палтус, морской окунь, щука, скумбрия, угорь, моллюски, копченый окорок, свинина, говядина, утка, гусь, голубь и т.д., чечевица, сушеные бобы (соя, фасоль и т.д.).
4. продукты с высоким содержанием пуринов — печень животных, почки, поджелудочная железа, мозги, сардины, анчоусы, рыбья икра, креветки, крабовое мясо, дрожжи, горячий суп, куриный суп, бульон, фарш.
Для людей, страдающих подагрой, важно знать содержание пуринов в продуктах питания и использовать это как основу для правильного контроля своего рациона. Кроме того, курение и употребление алкоголя также влияют на уровень пуринов в организме.
Существует высокая положительная корреляция между уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови и потреблением алкоголя, а потребление алкоголя является одной из важнейших причин повышения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. В результате метаболизма этанола образуется молочная кислота, которая препятствует выведению мочевой кислоты почками, а алкогольные напитки содержат пурины, которые метаболизируются в организме с образованием мочевой кислоты. Содержание пуринов варьируется в зависимости от типа алкогольного напитка, при этом общее правило таково: выдержанное желтое вино > пиво > обычное желтое вино > белое вино.
Нет прямых доказательств того, что курение может повышать содержание мочевой кислоты в крови или вызывать острые приступы подагрического артрита. Однако нет сомнений в том, что курение является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Подагра также является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, и угроза значительно возрастает, когда эти два фактора риска сосуществуют. Поэтому, даже если курение не повышает содержание мочевой кислоты в крови, больные подагрой должны решительно отказаться от курения.
Одна вещь, которую особенно легко упустить из виду, — это потребление натрия. Натрий играет определенную роль в осаждении мочевой кислоты. Подагра часто связана с гипертонией, ишемической болезнью сердца и заболеваниями почек, поэтому больным подагрой следует ограничить ежедневное потребление натрия. Больные подагрой могут захотеть есть больше овощей и фруктов. Овощи и фрукты в основном являются щелочными продуктами, которые могут увеличить щелочные резервы организма и повысить рН жидкостей организма. Они предотвращают образование кристаллов мочевой кислоты и способствуют их растворению, увеличивают объем выделения мочевой кислоты, предотвращают образование камней и растворяют образовавшиеся камни. Овощи и фрукты в основном богаты калием, который способствует выведению мочевой кислоты из почек и уменьшает отложения уратов.
В целом, принципы контроля питания — это три низких и три высоких.
Низкопуриновая или беспуриновая диета; низкое потребление калорий; низкосолевая диета; высокое потребление воды; высокое потребление фруктов; высокое потребление клетчатки
Диетическое лечение на разных стадиях
На разных стадиях заболевания диетическое лечение не одинаково. В острой фазе подагры пациент должен строго ограничить потребление пуринов. Выбирайте продукты с низким содержанием пуринов и воздержитесь от продуктов с высоким содержанием пуринов. Поддерживайте сбалансированное потребление углеводов, белков и жиров. Достаточное потребление воды. Не пейте алкоголь и не употребляйте стимулирующую пищу. Ограничьте количество соли. 5 — 6 г в день — это хорошо.
У пациентов с неострыми приступами подагры (интермиттирующая и хроническая фазы) целью диетотерапии является поддержание значений мочевой кислоты в крови в пределах нормы в долгосрочной перспективе. Ограничение пуринов может быть ослаблено, так как чрезмерное ограничение может привести к недостаточному потреблению белка и недоеданию. Возьмите за правило пить много воды и по возможности воздерживаться от алкоголя.
В отличие от этого, диетические принципы для бессимптомной гиперурикемической фазы следующие: ограничение калорий. Избегайте переедания и чрезмерного потребления калорий. Поддержание идеальной массы тела и профилактика избыточного веса и ожирения. Ограничьте потребление пуринов, сбалансируйте потребление питательных веществ и выработайте привычку пить много воды. Максимально сократите потребление алкоголя и приложите усилия, чтобы бросить пить.
Лечение и реабилитация подагры
Для тех, у кого период бессимптомной гиперурикемии, основное внимание в это время уделяется распространению знаний и освоению диеты. При выявлении гиперурикемии следует ознакомиться с течением болезни и провести дальнейшее обследование на наличие других заболеваний, таких как почечная недостаточность и заболевания крови. Своевременная профилактика и лечение гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ожирения; . Избегайте провоцирующих факторов, таких как холод, инфекции при физической нагрузке, травмы и употребление высокопуриновой пищи; низкопуриновая диета, которая направлена на снижение экзогенной выработки мочевой кислоты; члены семьи должны быть обследованы на ранней стадии, так как часто имеется семейная история подагры.
В острой фазе подагрического артрита основное внимание уделяется локализации, характеру и степени боли. Пациентам с подагрическим артритом следует предотвращать чрезмерные движения в суставах, приподнимать пораженные конечности, избегать нагрузки, держать воспаленные суставы в состоянии покоя и размещать у постели больного как можно больше предметов повседневной необходимости. При острых приступах следует соблюдать постельный режим до 72 часов после того, как боль утихнет и будут оперативно устранены провоцирующие факторы. Пациенты склонны к стрессу, напряжению и беспокойству, а подагра легко провоцируется психическими травмами. Обратите внимание на то, нет ли у пациента осложнений после применения лекарств, таких как желудочно-кишечное кровотечение, диарея и т.д. Пустая игла может использоваться для забора суставной жидкости для исследования во время острых приступов, что особенно важно для выявления нечеткого артрита.
Во время интермиттирующей фазы подагры пациенты должны избегать психических стрессов, перенапряжения, инфекций мочевыводящих путей, холода и ветра, травм суставов и других провоцирующих факторов, которые приводят к острым приступам подагры; лечить сопутствующие заболевания, такие как гипертония, гиперлипидемия, ожирение, диабет, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца; использовать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Принимайте препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты (например, аллопуринол, фебуксостат — Уритон 40 мг 1 раз в день) и препараты, способствующие выведению мочевой кислоты (бензбромарон — Лигуриан), и регулярно проверяйте уровень мочевой кислоты в крови; избегайте препаратов, снижающих выведение мочевой кислоты, таких как дигидрокумарол, тахифилаксис, аспирин и ниацин.
Камни при подагре
Артрит подагрических камней без ран: предпочтительнее мягкая одежда; во избежание травм держите кожу чистой и неповрежденной; носите мягкую и подходящую обувь; не вскрывайте подагрические камни, так как они трудно заживают; терпеливо принимайте препараты, снижающие уровень мочевой кислоты; обращайте внимание на выделение мочи и контролируйте содержание в крови BUN и Cr; если подагрические камни откладываются в запястье, они могут вызвать синдром запястного канала, что может потребовать хирургического удаления подагрических камней или местного введения обезболивающих средств.
Подагрический каменный артрит с ранами: подагрическая жидкость или Y-кристаллы часто вытекают из ран.
Управление реабилитацией и психологическая помощь
Что касается реабилитационного лечения больных подагрой, то оно в основном делится на две части: санитарное просвещение и реабилитационное лечение. В реабилитационном лечении в основном используются физиотерапия и функциональные упражнения. Физиотерапия включает теплолечение или горячие пакеты, электротерапию, парафинотерапию, которые обычно следует применять в хроническом периоде, но их следует временно прекратить для пациентов с лихорадкой или острыми приступами воспаления суставов, чтобы избежать усиления отека и боли в пораженных суставах и усиления воспаления. Функциональные упражнения — это подходящие упражнения для профилактики приступов подагры, уменьшения количества висцерального жира и снижения резистентности к инсулину. Напряженная физическая нагрузка может спровоцировать острый приступ подагры.
В плане психологической помощи больным подагрой важно укреплять знания о подагре, понимать психологическую деятельность пациентов, уменьшать психологическое бремя больных подагрой, мобилизовать субъективную инициативу пациентов и проводить дополнительное лечение. Снизить психологический стресс пациента: подагра может быть связана с психологическими факторами. Психический стресс может привести к изменению образа жизни, что может увеличить заболеваемость подагрой.
Мы надеемся, что приведенная выше информация будет полезна страдающим подагрой и послужит основой для правильного управления питанием и лечения подагры, чтобы они могли пожинать плоды хорошего здоровья.