У пациентов с хронической шизофренией все больше снижается социальное функционирование в результате длительной госпитализации и социального отчуждения. В результате, при длительной госпитализации, у пациентов с хронической шизофренией развивается различная степень социального дефицита и психиатрической инвалидности. Социальное функционирование в основном включает в себя функционирование личной семейной жизни, навыки межличностного общения, выполнение и планирование работы, способность к обучению и т.д. Различные расстройства могут привести к различным аспектам социального функционирования или общему дефициту. У пациентов с шизофренией, которых мы изучали, дефицит социального функционирования проявлялся в снижении интереса к внешней среде, социальной замкнутости, отсутствии ответственности и планирования. Однофакторный анализ показал, что степень дефицита социального функционирования у пациентов с шизофренией, госпитализированных в течение длительного периода времени, значительно и положительно коррелировала с продолжительностью заболевания, общей продолжительностью госпитализации, общим баллом по Краткому психиатрическому опроснику, общим баллом по Опроснику позитивных симптомов и общим баллом по Опроснику негативных симптомов; с точки зрения силы ассоциации, наиболее значимую роль играла презентация негативных симптомов пациента, за которой следовал общий балл по Краткому психиатрическому опроснику, т.е. тяжесть состояния пациента с шизофренией. Степень выраженности позитивных симптомов оказывала относительно слабое влияние на социальное функционирование, а два фактора — количество дней ежегодного отпуска из больницы и количество дней в году участия в работе и рекреационной терапии — оказывали защитное влияние на социальное функционирование. Это говорит о том, что для людей с шизофренией полезно увеличивать их контакты с обществом и получать длительные рекреационные мероприятия. Это также позволяет предположить, что открытое управление рекреационной терапией в больницах, обогащение досуга пациентов и изменения в режиме работы психиатрических больниц могут оказать положительное влияние на улучшение дефицита социального функционирования пациентов. Результаты множественного регрессионного анализа позволяют сделать аналогичные выводы, показывая, что, с одной стороны, основное влияние на снижение социального функционирования пациентов с шизофренией, находящихся на длительном лечении, оказывают характеристики заболевания. Тяжесть заболевания пациента, особенно негативные симптомы, играли большую роль во влиянии на социальное функционирование. С другой стороны, с точки зрения психосоциальных факторов, хронические больные шизофренией, упомянутые выше, были преимущественно мужчинами (71,3%), были старше, менее образованными, и более половины из них не состояли в браке или были разведены. В то же время, болезни этих длительных стационарных пациентов затягиваются, и они могут не выздороветь из-за несвоевременного лечения, неудовлетворительных результатов лечения, социальных предрассудков, влияющих на лечение, или отсутствия социального или семейного принятия, и в конечном итоге «устраиваются» обществом и своими семьями на длительное лечение в психиатрические больницы. Пациенты с шизофренией, госпитализированные на длительный срок, отделены от общества и живут в закрытой или полузакрытой среде психиатрической больницы, теряя возможность участвовать в социальной и производственной деятельности. Поэтому фиктивная выписка пациентов и участие в трудовой рекреационной терапии лучше восстанавливают или задерживают социальное функционирование больных шизофренией. Из полученных результатов мы видим, что причинами, влияющими на социальное функционирование больных шизофренией, являются как характеристики самого заболевания, так и психосоциальные факторы. Это говорит о том, что для предотвращения и отсрочки снижения или дефицита социального функционирования у больных шизофренией требуется как усиление лечения заболевания, особенно для уменьшения негативных симптомов, так и усиление психосоциальной реабилитации, расширение возможностей для участия пациентов в жизни общества и увеличение времени, которое они проводят в контакте с обществом. Кроме того, общество и семьи также должны проявлять больше заботы о пациентах, что может помочь улучшить негативные симптомы больных шизофренией, а значит, также важно для улучшения их социального функционирования, повышения качества жизни и предотвращения социального дефицита. Негативное влияние стационара на психическое состояние и социальное функционирование давно изучено за рубежом, при этом пациенты, которых своевременно выписывают из стационара, добиваются лучших результатов, чем те, кого госпитализируют на длительный срок. Антипсихотические препараты, хотя и эффективны в борьбе с психиатрическими симптомами, не оказывают существенного влияния на симптомы хронической шизофрении или на социальные дефициты и психиатрическую инвалидность. Поэтому государство должно обеспечить своевременное возвращение в общество после того, как психотические симптомы утихнут. Инстинкты у пациентов, находящихся в стационаре длительного пребывания, сохранены лучше, а социальная независимость и нарушение мышления выражены сильнее. Большинство из них пассивно подчиняются приказам персонала и членов семьи, не могут выразить свои чувства, и их личные жизненные навыки ухудшаются, что вызвано механическим повторением различных скучных процедур при длительном пребывании в стационаре. Чем строже эти процедуры, тем тяжелее социальная дисфункция пациентов, а умственная деятельность постепенно снижается. Чем дольше пациент находится в больнице, тем меньше вероятность его выписки, и тем более безразличным становится требование о выписке из-за серьезного ухудшения социального функционирования и жизненных навыков, которое происходит в результате длительного отсутствия стимуляции от внешних жизненных событий. Общий уровень социального функционирования повышается благодаря вмешательству семьи и реабилитационным мерам на базе сообщества, которые не только улучшают соблюдение режима приема лекарств, но и значительно изменяют социальное функционирование пациентов и семейные функции, в дополнение к стимуляции восстановленной реальности окружающей среды, что позволяет пациентам возобновить и выполнять свои семейные и социальные функции. Однако не было значительной разницы в общем уровне социального функционирования между 3 и 6 месяцами после выписки, что указывает на то, что улучшение качества жизни выписанных психиатрических пациентов является сложной и долгосрочной социальной проблемой, которая по-прежнему требует согласованных усилий семьи, общества и больницы, чтобы уменьшить или отсрочить социальную дисфункцию пациентов, насколько это возможно.