Каким гормоном является TSH?
TSH (тиреотропин) — это гормон, выделяемый гипофизом. (Гипофиз — важный эндокринный орган в головном мозге, который синтезирует и выделяет многие гормоны, облегчающие работу органов-мишеней).
TSH — это важный гормон гипофиза, который поддерживает нормальную функцию щитовидной железы в организме. Оказывает регулирующее действие на щитовидную железу, способствует пролиферации и росту клеток щитовидной железы и способствует синтезу и секреции тиреоидных гормонов
Говоря простым языком, гипофиз — это штаб, а щитовидная железа — отдел. Гипофиз дает указания щитовидной железе, чтобы она работала. Щитовидная железа, в свою очередь, время от времени реагирует на гипофиз.
Каковы основные гормоны щитовидной железы?
Тиреоидные гормоны — это гормоны, которые синтезируются и выделяются щитовидной железой. Биологически активные гормоны щитовидной железы включают трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (Т4, также известный как тироксин). Тироксин (Т4) полностью секретируется щитовидной железой, а Т3 поступает непосредственно из щитовидной железы и на 80% преобразуется в периферических тканях путем дейодирования Т4. Т3 обладает высокой биологической активностью.
Т4 (тироксин) обычно более важен, когда мы хотим уточнить функцию щитовидной железы.
Как TSH связан с T3 и T4?
TSH и тиреоидные гормоны (T4 T3) взаимодействуют для регулирования функции щитовидной железы в организме. существует обратная связь между TSH и тиреоидными гормонами. t3 T4 является наиболее важным физиологическим ингибитором нормальной секреции TSH.
В случае первичного заболевания щитовидной железы повышение уровня циркулирующих тиреоидных гормонов (гипертиреоз) подавляет секрецию TSH гипофизом, что приводит к повышению уровней T4 и T3 и снижению TSH. И наоборот, если уровень циркулирующих тиреоидных гормонов недостаточен (гипотиреоз), гипофиз будет стремиться вырабатывать TSH, стимулируя щитовидную железу синтезировать и выделять достаточное количество тиреоидных гормонов для поддержания потребностей организма. Это отражается в низком уровне T4 T3 и повышенном TSH.
Из этих гормонов TSH реагирует наиболее остро и может измениться раньше, чем T4 T3 покажет значительные изменения. Если изменился T4 T3, то изменение TSH обычно более выражено.
Как обычно изменяются гормоны щитовидной железы во время беременности?
Существует множество важных изменений на физиологическом и гормональном уровне, происходящих в организме во время нормальной беременности, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы, поэтому отчеты о функции щитовидной железы при беременности необходимо интерпретировать в контексте беременности.
Два наиболее значимых гормона — хорионический гонадотропин человека ХГЧ и эстроген, и изменения в этих двух гормонах могут вызвать изменения в уровне гормонов щитовидной железы.
1. плацента выделяет хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) на ранних стадиях беременности. ХГЧ обычно обнаруживается в моче и крови при тестировании на беременность. высокий уровень ХГЧ и положительный тест на беременность указывают на беременность. пик ХГЧ обычно приходится на 8-10 недель, его концентрация составляет 30 000-100 000 МЕ/л. ХГЧ частично схож по структуре с ТТГ и также имеет стимулирующее действие на щитовидную железу. Повышение уровня тиреотропного гормона подавляет секрецию TSH, тем самым снижая уровень TSH в сыворотке крови на 20-30% в первом триместре, при этом нижняя граница TSH снижается в среднем на 0,4 mIU/L по сравнению с небеременными женщинами, а у 20% — ниже 0,1 mIU/L. Самая низкая точка снижения TSH обычно находится между 10-12 неделями беременности.
2. На ранних сроках беременности уровень свободного Т4 повышается на 10-15% по сравнению с беременностью из-за стимуляции щитовидной железы ХГЧ.
3. Уровень эстрогенов также повышается во время беременности, как правило, начиная с 6-8 недели беременности, достигая пика на 20 неделе беременности и продолжаясь до начала выделений, причем увеличение происходит в 2-3 раза от основания. Повышенный эстроген вызывает увеличение выработки тироксин-связывающего глобулина. Подавляющее большинство тиреоидных гормонов в крови связано с тиреоидсвязывающими белками, и результатом является повышение уровня материнского общего Т3 и общего Т4 во время беременности, что не отражает точного уровня циркулирующих тиреоидных гормонов во время беременности. Свободный Т3 и свободный Т4 во время беременности являются более точными показателями функции щитовидной железы.
Почему мы уделяем так много внимания функции щитовидной железы во время беременности?
До 12-й недели беременности плод полностью зависит от матери в удовлетворении своих потребностей в гормонах щитовидной железы. В конце первого триместра (после 12 недель) щитовидная железа плода становится способной самостоятельно вырабатывать тиреоидные гормоны, но все еще требует достаточного количества йода от матери для поддержания своих потребностей в синтезе тиреоидных гормонов. Гормон щитовидной железы является важным гормоном для роста и развития, он играет роль в развитии мозга, костей и репродуктивных органов.
Клинический гипотиреоз во время беременности ухудшает нервно-интеллектуальное развитие потомства. Это повышает риск преждевременных родов, выкидыша, низкого веса при рождении, мертворождения и гестационной гипертензии.
Плохой контроль тиреотоксикоза (избыток гормонов щитовидной железы в крови) связан с выкидышем, гестационной гипертензией, преждевременными родами, рождением детей с низкой массой тела, внутриутробным ограничением роста, мертворождением (смертью плода при родах), тиреоидным кризом и материнской застойной сердечной недостаточностью.
Каков наилучший диапазон для контроля тиреотропина во время беременности?
Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы.
Рекомендации АТА (Американской тиреоидной ассоциации) 2011 года впервые предложили конкретные референсные значения ТТГ для трех триместров беременности.
T1 (ранний срок беременности до 12 недель) 0,1-2,5 млU/L
T2 (середина 13-27 недель гестации) 0,2-3,0 млU/L
Стадия T3 (поздняя беременность от 28 до ) 0,3-3,0 мл Ед/л
Как диагностируется клинический гипотиреоз при беременности?
TSH сыворотки > верхнего референсного значения гестации (97,5) и FT4 сыворотки < нижнего референсного значения гестации (2,5).
Как диагностируется субклинический гипотиреоз при беременности?
TSH сыворотки > верхнего референсного значения для беременности (97,5 ст) и FT4 сыворотки в пределах референсного диапазона 2,5 ст-97,5 ст).
Наш экспертный совет.
На основании ряда текущих клинических исследований в Китае, показывающих общее повышение уровня TSH в сыворотке крови в нашей популяции
TSH >2,5 mlU/L не рекомендуется в качестве диагностического критерия субклинического гипотиреоза во время беременности в Китае.
Если ваше учреждение не в состоянии установить собственные референсные диапазоны, специфичные для беременности, рекомендуется использовать референсные диапазоны, представленные в нашем руководстве. Однако следует обратить внимание на соответствие реагентов для анализа.
Требует ли лечения субклинический гипотиреоз при беременности?
У беременных женщин с субклиническим гипотиреозом, имеющих положительный результат на TPOAb (антитела к тиреоидной пероксидазе). Рекомендуется лечение таблетками левотироксина.
У беременных женщин с TPOAb-отрицательным субклиническим гипотиреозом. Китайское руководство по лечению заболеваний щитовидной железы при беременности и в послеродовом периоде не рекомендует и не запрещает таблетированную терапию левотироксином.
Каковы цели лечения клинического гипотиреоза при беременности?
T1 (ранние сроки беременности) 0,1-2,5 млU/L
T2 (середина беременности) 0,2-3,0 млU/L
Стадия T3 (поздняя беременность) 0,3-3,0 млU/L
После выявления клинического гипотиреоза лечение начинают немедленно, чтобы быстро достичь этих целей.
Цели лечения субклинического гипотиреоза при беременности такие же, как и при клиническом гипотиреозе.
Каждый случай должен анализироваться индивидуально для каждой беременной матери. Для беременных женщин, в отношении которых трудно определить, нужно ли использовать медикаменты вначале, динамическое наблюдение за TSH и FT4 FT3 во время беременности, чтобы увидеть тенденции, также является основой для определения необходимости фармакологического вмешательства.