Каково место радиочастотной абляции в комплексном мультидисциплинарном лечении рака легкого?

  Мультидисциплинарное комплексное лечение рака легкого подразумевает плановое и рациональное применение доступных мультидисциплинарных методов лечения для достижения наилучшего терапевтического эффекта в соответствии с физическим и психологическим состоянием пациента, участком опухоли, патологическим типом, степенью инвазии (клиническая стадия) и молекулярно-биологическими изменениями [39]. Современные мультидисциплинарные методы лечения включают хирургическое лечение, минимально инвазивное интервенционное лечение (радиоинтервенционное, радиочастотная абляция, микроволновая абляция, аргоно-гелиевый нож, радиоактивные частицы, фотодинамика и т.д.), радиотерапию, химиотерапию и молекулярную таргетную терапию.  Как малоинвазивный метод лечения, радиочастотная абляция имеет преимущества: полная инактивация опухолевых поражений в зоне лечения, малоинвазивность, хорошо переносится пациентами, мало интраоперационных и послеоперационных осложнений, на одном и том же органе может проводиться многократно.  Согласно 7-му изданию системы стадирования рака легких, рак легких I стадии включает три комбинации TNM, все без метастазов в лимфатических узлах. Среди них стадия IA имеет поражения T1aN0M0 ≤2 см; стадия IA имеет поражения T1bN0M0 >2 и ≤3 см; стадия IB имеет T2aN0M0 с поражениями >3 и ≤5 см. Стадия II рака легкого включает шесть комбинаций TNM. В двух комбинациях отсутствовали метастазы в лимфатические узлы, включая поражения T2bN0M0 >5, ≤7 см в стадии IIA и T3N0M0 >7 см в стадии IIB, или поражения, инвазировавшие грудную стенку, диафрагму, перегородчатый нерв, медиастинальную плевру и перикард. В четырех комбинациях присутствовали метастазы в илеарные лимфатические узлы, но не метастазы в средостенные лимфатические узлы (N1), включая поражения T1aN1M0 ≤2 см на стадии IIA; поражения T1bN1M0 >2, ≤3 см на стадии IIA; поражения T2aN1M0 >3, ≤5 см на стадии IIA; и поражения T2bN1M0 >5, ≤7 см на стадии IIB. При раке легкого I и II стадии хирургическая резекция у большинства пациентов является предпочтительным методом лечения. Однако для пациентов, которые не переносят операцию или не желают ее переносить, предпочтительным методом лечения может быть радиочастотная абляция. Рак легкого III стадии является местнораспространенным, с метастазами в средостенные лимфатические узлы (N2) или надключичные лимфатические узлы (N3) или инвазией в важные структуры, такие как средостение (T4). Только некоторые пациенты с раком легкого III стадии подходят для хирургической резекции, но даже если хирургическое лечение проводится, результат остается неудовлетворительным. В настоящее время рак легкого III стадии составляет большинство пациентов, получающих радиочастотную абляцию в клинической практике. При раке легкого IV стадии развивается злокачественный плевральный выпот, или злокачественный перикардиальный выпот, или метастазы в контралатеральное легкое, или метастазы в отдаленные органы, и хотя радиочастотная абляция может играть роль уменьшения опухолевой нагрузки или улучшения симптомов, общая эффективность ограничена.  За исключением рака легкого I стадии, когда после полной абляции первичного поражения другие адъювантные методы лечения не могут быть выбраны, комбинация или последовательное лечение радиочастотной абляции с химиотерапией, радиотерапией или молекулярной таргетной терапией для всех других стадий рака легкого более эффективны, чем любой отдельный метод.  Легкое является хорошим местом для метастазирования многих злокачественных опухолей, особенно двойное метастазирование в легкие было сложной проблемой в клиническом лечении, а эффект от радиотерапии, химиотерапии и хирургии не эффективен. Радиочастотная абляция может решить проблему нечувствительности метастазов к радиотерапии и химиотерапии, поскольку в зоне лечения нет резистентных опухолевых клеток; метастазы в легких более инвазивны в хирургии, и после удаления метастазов могут легко появиться новые поражения.