Переломы являются распространенным видом травм и важной причиной инвалидности конечностей. Реабилитация после перелома является необходимым процессом для максимального восстановления функции конечности.
Тремя основными принципами современного лечения переломов являются: репозиция, фиксация и функциональные упражнения. На самом деле, значение функциональных упражнений намного больше, чем 1/3 лечебного процесса; иногда положение перелома хорошее, заживление проходит нормально, но функция сустава не очень хорошая, и функция конечности сильно ограничена. Поэтому, помимо врача, пациент также должен уделять полное внимание функциональным упражнениям и реабилитации в процессе заживления перелома.
Фиксация перелома необходима для заживления перелома, и без надежной фиксации заживление перелома невозможно. Однако невыполнение функциональных упражнений в смежных суставах после операции может привести к неиспользованным изменениям в соответствующих тканях конечности, таким как атрофия мышц, спаечная контрактура суставов, дряблость перелома и медленное образование костных струпьев. Помочь пациентам как можно быстрее восстановить функцию конечности — задача, которую необходимо решить в процессе реабилитации.
Функциональные упражнения при переломах — цели реабилитации
1.Уменьшение боли, отека, контрактуры и других симптомов.
2.Улучшение и поддержание местного кровообращения и метаболизма тканей, что способствует увеличению притока крови к части перелома и заживлению перелома.
3.Содействие улучшению и поддержанию подвижности травмированного сустава, соседних суставов и даже здоровых боковых суставов.
4. Уменьшение степени остеопороза костальной кости.
Принципы реабилитационного лечения переломов с целью восстановления как можно большей функции травмированной части
При использовании нехирургических мер внешней фиксации, таких как гипс, следует как можно раньше проводить мероприятия по растяжению мягких тканей, не влияя на фиксацию перелома, чтобы предотвратить возникновение таких заболеваний перелома, как атрофия мышц, контрактура сухожилий и остеопороз; следует как можно раньше начинать движение в незафиксированных суставах для поддержания их нормальной функции; для устранения отека, контроля боли и уменьшения мышечного спазма следует уделить внимание местному лечению; при условии, что сброс и фиксация надежны, следует как можно раньше устранить отек, контролировать боль и уменьшить мышечный спазм.
Если перелом лечится хирургически и фиксируется правильно, внешняя фиксация, такая как гипс, не требуется, а функциональные тренировки следует начинать через 1-2 дня после снятия боли, что имеет преимущество в обеспечении ранней физической нагрузки и максимальном восстановлении функции конечности.
При некоторых переломах проводится внутренняя фиксация, но фиксация не очень надежна, и после операции требуется дополнительная внешняя фиксация, которую также следует проводить как можно раньше в зависимости от конкретной ситуации. Общий принцип реабилитации переломов — обеспечить внутреннюю и внешнюю фиксацию, делая акцент на раннем начале.
Функциональные упражнения
Основное содержание функциональных упражнений включает: активные и пассивные упражнения, упражнения без отягощения, с частичным отягощением и с полным отягощением.
Именно функциональные упражнения являются содержанием лечения перелома, а другие методы реабилитации играют вспомогательную и дополняющую роль. Функциональные упражнения требуют активного участия пациента для их выполнения и являются терапией как для тела, так и для разума.
Активное движение конечности делится на две формы в соответствии с характеристиками мышечного действия: изометрическое сокращение и изотоническое сокращение. Активные упражнения эффективны для поддержания или увеличения подвижности суставов, повышения мышечной силы и улучшения общего функционирования.
Изометрическое сокращение: сокращение мышцы при постоянной длине мышцы, сокращение мышцы при слегка укороченном мышечном брюшке, но тонус мышцы значительно выше (мышца X-твердая), сустав не проявляет активности, такое сокращение называется изометрическим.
Изотоническое сокращение: мышечное сокращение, когда длина мышцы укорачивается, угол сустава изменяется (сгибание и разгибание), чтобы вызвать активность сустава, но напряжение мышцы в основном остается неизменным, такое сокращение называется изотоническим.
В функциональных упражнениях можно выполнять упражнения на изотоническое сокращение и упражнения на изометрическое сокращение, и те и другие имеют свои особенности. Изометрические упражнения просты и легки в освоении, и чаще всего выполняются при иммобилизации гипсом после перелома; изотонические упражнения можно выполнять в диапазоне движения всего сустава, и пациент может видеть движение конечности. На практике эти два упражнения следует выполнять согласованно в соответствии с различными потребностями, чтобы получить более желаемый эффект от упражнений. Эти два упражнения должны выполняться под руководством лечащего врача или специалиста по реабилитации.
Пассивные упражнения
Целью пассивных упражнений является восстановление или поддержание подвижности суставов. Важно понимать, что существует два типа подвижности суставов: активная подвижность, которая является динамической, и пассивная подвижность, которая является статической. Тренировка подвижности должна проводиться в пределах допустимой боли и постепенно, с улучшением на 5-10° в неделю. Пассивные упражнения могут выполняться самим пациентом или с помощью других людей, предпочтительно под руководством специалиста.
Упражнения на сопротивление и упражнения на укрепление мышц
Упражнения с сопротивлением — это упражнения на сокращение мышц с определенной нагрузкой на мышцы перелома, в качестве нагрузки чаще всего используются мешочки с песком, гантели и т.д. Существует множество различных программ упражнений на сопротивление, таких как упражнения с прогрессирующим сопротивлением, изометрические упражнения, медленные упражнения, упражнения с быстрой нагрузкой, упражнения на выносливость и т.д.
Указания по выполнению плиометрических упражнений
Выполняйте упражнения в пределах дозволенного лечащим врачом диапазона и избегайте сильной боли во время упражнений. Соблюдайте принципы прогрессивности и индивидуализации, различные программы упражнений должны разрабатываться в соответствии с исходным телосложением каждого человека, его возрастом и характером перелома.