Что такое азооспермия? Как получить сперму для вспомогательной репродукции при азооспермии? Азооспермия — это серьезный вид мужского бесплодия, при котором в образце эякулированной спермы после центрифугирования и осаждения не менее двух раз наблюдаются сперматозоиды, а при полном микроскопическом исследовании их не обнаруживается. Распространенность азооспермии составляет около 1% в общей популяции и 10-15% в бесплодных парах. Азооспермия — это не то же самое, что отсутствие сперматозоидов. В зависимости от причины азооспермия может быть классифицирована на обструктивную азооспермию (ОА) и необструктивную азооспермию (НОА). Пациенты с обструктивной азооспермией часто имеют нормальный сперматогенез, и основной причиной является отсутствие сперматозоидов в сперме вследствие обструкции семявыносящего протока или врожденного отсутствия семявыносящего протока. При хирургическом извлечении спермы частота получения сперматозоидов близка к 100%. При необструктивной азооспермии основной причиной заболевания является резко нарушенный или полностью отсутствующий сперматогенез в яичках, и вероятность получения сперматозоидов путем хирургического извлечения спермы составляет около 50%. Хирургический забор сперматозоидов из яичка или эпидидимальной полости стал основным методом вспомогательной репродукции у пациентов с азооспермией. Чрескожное извлечение сперматозоидов из эпидидима, извлечение сперматозоидов из яичка, а в последнее время и извлечение микросперматозоидов из яичка дают шанс пациентам с азооспермией иметь детей. Чрескожная эпидидимальная аспирация спермы (ЧЭАС) применяется в основном у пациентов с необратимой обструктивной азооспермией, такой как множественная обструкция, врожденные аномалии или недостаточность семявыносящих протоков, а также у тех, кому не удалось провести реканализацию после вазэктомии. В некоторых случаях PESA назначается в тот же день, что и процедура извлечения яйцеклетки, а сперматозоиды, извлеченные в ходе процедуры, подвергаются интрацитоплазматической микроинъекции моноспермии (ICSI), а оставшиеся сперматозоиды могут быть заморожены и сохранены для последующего использования. Некоторые PESA планируются за несколько недель или месяцев до процедуры, и все образцы замораживаются для использования в день процедуры, что позволяет избежать необходимости замораживать яйцеклетки в день процедуры, когда сперматозоиды не могут быть извлечены. Преимущества PESA заключаются в том, что процедура проста и менее инвазивна, а эпидидимальные сперматозоиды более зрелые, чем сперматозоиды яичек. Сперматозоиды, полученные в ходе операции, могут быть использованы непосредственно для интрацитоплазматической микроинъекции моносперматозоидов, что позволяет добиться более высокого процента оплодотворения и более удовлетворительного исхода беременности. Аспирационное извлечение спермы из яичка (TESA) Показаниями к извлечению спермы из яичка являются необструктивная азооспермия, а также пациенты с обструктивной азооспермией, у которых в эпидидимисе не обнаруживаются доступные сперматозоиды. Сперматозоиды, полученные непосредственно из яичек, являются незрелыми, поскольку созревание сперматозоидов происходит в эпидидимисе. Сперматозоиды, полученные из яичек, слабые или даже неактивные. Окончательное созревание подвижных сперматозоидов происходит в процессе транспортировки после их отделения от ткани яичка. Однако последние исследования также показали, что, поскольку сперматозоиды яичка имеют меньше повреждений ДНК, чем сперматозоиды спермы и эпидидимиса, пациентам с повторяющимися неудачами имплантации, которые предположительно связаны с повреждением ДНК сперматозоидов спермы или эпидидимиса, может быть предложено собрать сперматозоиды яичка для интрацитоплазматической микроинъекции одиночного сперматозоида с целью достижения лучшего исхода беременности. Сбор микросперматозоидов яичка Сбор микросперматозоидов яичка позволяет пациентам с необструктивной азооспермией получить достаточное количество сперматозоидов путем иссечения минимального количества ткани яичка. Извлечение микросперматозоидов из яичек позволяет выделить очаговое варикоцеле у пациентов с необструктивной азооспермией под прямым углом зрения, как будто ищешь оазис в пустыне. Скорость получения сперматозоидов, как правило, выше, меньше повреждений и ниже частота осложнений по сравнению с традиционным извлечением сперматозоидов из яичка. Ключом к микроскопическому извлечению спермы является микроскопическая локализация семенных канальцев, в которых присутствуют сперматозоиды, однако из-за субъективного характера отбора успех в получении спермы не всегда гарантирован. В заключение следует отметить, что целью хирургического извлечения сперматозоидов является получение спермы в количестве и качестве, достаточном для использования во вспомогательных репродуктивных технологиях или криоконсервации, при минимальном повреждении репродуктивных органов. Независимо от используемой процедуры извлечения спермы, полученная сперма сочетается с интрацитоплазматической микроинъекцией моноспермии, чтобы обеспечить пациентке высокий процент оплодотворения и оптимальный исход беременности.