(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация в нижеследующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: 62-летний мужчина средних лет обратился в поликлинику с отеком левой нижней конечности в течение 1 месяца. Он жаловался на отек нижней конечности с болью, и после осмотра ему был поставлен диагноз венозного тромбоза нижней конечности. Пациенту было рекомендовано госпитализироваться, и после обсуждения с пациентом и его семьей было принято решение о лечении с помощью механической аспирации Anjiojet с пероральным приемом таблеток ривароксабана. После лечения у пациента исчезли отеки и боли в нижних конечностях, а ангиограмма показала, что большая часть тромба была очищена.
[Основная информация】Мужчина, 62 года
Тип заболевания】Венозный тромбоз нижних конечностей
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата консультации】Апрель 2022 г.
План лечения】Анджиоджет механическая аспирация + медикаментозное лечение (таблетки ривароксабан)
【Период лечения】Стационарное лечение в течение 10 дней, затем амбулаторный осмотр через 3 месяца
Эффективность】Отек и боль в нижних конечностях исчезли, а ангиография показала, что большая часть тромба была удалена
I. Первичная консультация
62-летний мужчина средних лет пришел в поликлинику с отеком левой нижней конечности в течение одного месяца. Месяц назад у пациента был отек левой нижней конечности с болью без видимых причин, которая становилась очевидной после длительного стояния или нагрузки, симптомы улучшались после отдыха и поднятия пораженной конечности. Пациент сообщил, что он хорошо ест и спит, его кишечник в норме, значительной потери веса не было. Пациент жаловался на отсутствие в анамнезе гипертонии, сахарного диабета, болезней сердца или цереброваскулярных заболеваний. При осмотре: равномерный и постоянный отек левой нижней конечности, температура кожи выше, чем на противоположной стороне, слегка красный цвет кожи, вдавленность передней большеберцовой кости (+), боль при захвате гастрокнемиуса (+), пальпировалась пульсация дорсальной педиальной артерии. Полный анализ крови, функция коагуляции и агрегаты D-2 свидетельствовали о наличии острофазного тромбоза. Таким образом, в сочетании с признаками и симптомами, а также осмотром пациента, был поставлен окончательный диагноз венозного тромбоза нижних конечностей.
II. История лечения
Пациенту было рекомендовано срочная госпитализация и хирургическое удаление тромба. После согласия пациента и его семьи было принято решение использовать малоинвазивный интервенционный подход для удаления тромба. Механическая аспирация тромба с помощью аппарата Anjiojet была выполнена через венографию левой нижней конечности путем имплантации контрастного фильтра нижней полой вены под местной анестезией. Процедура механической аспирации Anjiojet проводилась путем введения тромбоотсасывающего катетера в тромб под местной анестезией и последующего отсасывания тромба из организма с помощью отрицательного давления.
III. Результаты лечения
Операция прошла успешно, послеоперационные симптомы значительно облегчились, отеки и боли в нижних конечностях исчезли, а ангиограмма показала полное удаление тромба в левой общей подвздошной вене и наружной подвздошной вене. Пациент был выписан через 10 дней госпитализации, после 3 дней послеоперационного наблюдения, без какого-либо дискомфорта. После выписки пациентке было рекомендовано продолжать длительную пероральную антикоагуляционную терапию таблетками ривароксабана, и ей было рекомендовано пройти обследование через 3 месяца. При осмотре пациент сообщил о значительном уменьшении отека, боли при захвате гастрокнемиуса (-), а контрастное исследование показало, что большая часть тромба была очищена, что было замечательно.
IV. Примечания
Мы очень рады, что симптомы пациента были эффективно сняты после хирургического лечения. Несмотря на то, что состояние было под контролем, необходимо отметить следующие моменты.
1. после механической тромбэктомии Anjiojet пациенты склонны к гемоглобинурии, поэтому им рекомендуется пить много воды, чтобы помочь мочеиспусканию и ускорить выведение разрушенных эритроцитов, которое обычно длится 1-3 дня и не требует особого напряжения.
2. пациентам рекомендуется оставаться на антикоагуляции таблетками ривароксабана в течение как минимум 3 месяцев после операции, поскольку даже если тромб полностью очистится, это может привести к повреждению функции клапана, а недостаточное количество полного курса антикоагуляции чревато рецидивом тромба.
V. Личные впечатления
Механическая аспирация Anjiojet — это новое малоинвазивное вмешательство, которое становится процедурой выбора, но не все пациенты подходят для этой процедуры, и чем короче время до тромбоза, тем лучше результат. Чем короче время до тромбоза, тем лучше исход. При тромбозе старше 2 месяцев удаление тромба уже не подходит из-за прилипания тромба к стенке сосуда. Поэтому при венозном тромбозе важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью и провести агрессивное лечение.