Аннотация
Цель: обсудить модифицированную высокоуровневую перевязку и стриппинг большой подкожной вены.
Методы: Основной ствол подкожной вены перевязывается ниже начала наружной лобковой вены, а две ветви отсекаются путем перевязки у начала медиальной и латеральной бедренных вен. Ствол подкожной вены отделяют от медиальной лодыжки до медиального колена, или, если варикозное расширение вен имеется выше колена, ствол подкожной вены отделяют здесь. Варикозная масса полностью удаляется, а ветвь магистрали перевязывается.
Результаты: 135 пациентов прошли хирургическое лечение без рецидивов при последующем наблюдении.
Заключение Преимущества: меньшая травматичность, меньшее время, меньшая вероятность повреждения бедренных сосудов, меньшая утечка паховой лимфы, повышенная вероятность формирования коллатерального кровообращения, сохранение материала для сосудистых трансплантатов и профилактика рецидива варикоза.
В 1995D2006 гг. мы выполнили модифицированную процедуру высокого лигирования с сохранением поверхностной спинно-ключичной вены, поверхностной вены брюшной стенки и наружной лобковой вены, перевязкой медиальной и латеральной бедренных вен, а также перевязкой и дебридом основного ствола подкожной вены на 201 ноге у 135 пациентов с варикозным расширением вен, без рецидивов в течение 2-10 лет после операции. Ниже приводятся результаты.
1 Клинические данные
1.1 Общие данные
135 пациентов с 201 конечностью, 107 мужчин и 94 женщины, в возрасте 20-68 лет, 49 пациентов имели варикозное расширение вен на обеих нижних конечностях и подверглись одновременной двусторонней операции, 61 — с простым варикозным расширением левой подкожной вены, 42 — с простым варикозным расширением правой подкожной вены и 35 — с поверхностным варикозным расширением вен на бедрах. У всех пациентов было поверхностное варикозное расширение вен голени, у 55 — язвы на икрах, у 60 — гиперпигментация и экземоподобные изменения, у 47 — венозные кальцификаты, у 8 — параплегическое варикозное расширение вен и у 8 — неполная подкожная вена. Оперативное время составило 1-1,5 часа, объем кровотечения — 50-100 мл. Пациенты были выписаны выздоровевшими и наблюдались в течение 2-10 лет без рецидивов.
1.2 Хирургические моменты
1 Во всех случаях использовалась эпидуральная анестезия.2 Косой разрез длиной около 5 см параллельно паховой связке проводился вдоль направления подкожной вены, в центре овальной ямки.3 Не было необходимости специально рассекать овальную ямку, чтобы найти поверхностную брюшную стенку и поверхностную подвздошную вену, найти главный ствол подкожной вены, освободить наружную лобковую вену и медиальную бедренную вену, а также освободить латеральную бедренную вену, что является основным моментом модифицированной процедуры. Это основной момент модифицированной процедуры; анатомическое положение должно быть четко разделено и отмечено, особенно при неполном разветвлении большой подкожной вены. Ствол подкожной вены должен быть рассечен и перевязан у медиальной лодыжки и регулярно перевязан и рассечен до медиального колена, если есть варикозные вены в бедре, ствол подкожной вены в бедре должен быть рассечен и перевязан вместе.7 Варикозное образование должно быть полностью рассечено и перевязана ветвь.
2 Обсуждение
В 1891 году Тренденбург предложил высокую перевязку подкожной вены, в 1916 году Хоманс добавил стриппинг варикозной вены, в 1918 году Днтон предложил перевязку транспортной ветви вены, и после этого высокая перевязка варикозной подкожной вены + стриппинг и перевязка транспортной ветви вены были традиционными радикальными процедурами (1234), но были очевидные недостатки, много разрезов, В 1988 году была предложена склеротерапия, которая подходит для варикозных вен, где нет значительного рефлюкса в поверхностном стволе или рефлюкс был исправлен; принцип лечения заключается во введении склерозирующего вещества в варикозную вену и последующем давлении на стенку вены, чтобы вызвать воспалительную реакцию и окклюзию стенки вены взаимными спайками; недостатком является то, что она не является полной и формируется локальный склероз (5). Предложили необходимость селективного хирургического иссечения только поверхностного венозного сегмента, где присутствовало рефлюксное поражение. (6) На основе этой теории в данной работе модифицирован традиционный хирургический подход, чтобы избежать недостатков и недочетов традиционного хирургического подхода. Современный взгляд.
»Селективный GSV стриппинг», т.е. хирургическое удаление или иссечение только сегмента подкожной вены с поражением. Этот подход отличается небольшим хирургическим объемом, низкой травматичностью, низким уровнем повреждения подкожного нерва (4,8%) и сохранением свободного от поражения сегмента вены для будущего обходного сосудистого шунтирования. Слабость венозной стенки, дефекты клапанов и повышенное давление в поверхностных венах — основные причины поверхностного варикоза; чем дальше клапаны и стенки от сердца, тем они слабее, но давление в поверхностных венах тем выше, чем дальше они от сердца. В докладах Liu Jifan и сезонных докладах предлагается сохранить пять основных ветвей подкожной вены и верхний ствол, что дало удовлетворительные результаты ( 10, 11).
Направление кровотока в медиальной бедренной вене, латеральной бедренной вене происходит снизу вверх, под действием силы тяжести, если клапан транспортной ветви подкожной вены в бедренном сегменте дисфункционирует, глубокая венозная кровь будет течь назад через транспортную ветвь в основной ствол подкожной вены и внутри медиальной и латеральной бедренных вен, тем самым повышая давление в медиальной и латеральной бедренных венах и вызывая варикозное расширение вен, в клинических случаях можно наблюдать варикозное расширение вен в медиальной и латеральной бедренных венах. Поэтому корень медиальной и латеральной бедренных вен должен быть перевязан, с полным отсечением основного ствола подкожной вены ниже медиального колена, а полное отсечение варикозной вены в икре и перевязка транспортной ветви является ключом к улучшению кровотока и устранению дискомфорта, такого как болезненность и боль, а устранение транспортной ветви между основным стволом подкожной вены и глубокими венами является ключом к предотвращению рецидива после операции.
Преимущества использования процедуры вторичной высокой перевязки и стриппинга, при которой сохраняется верхний сегмент подкожной вены и три основные ветви, следующие.
(i) уменьшение травмы, предотвращение гемодинамических изменений в соответствующих тканях и органах, вызванных разрывом поверхностной вены брюшной стенки, перекручиванием поверхностной подвздошной вены и наружной лобковой вены, а также увеличение шансов на формирование коллатерального кровообращения.
(ii) Сохраняется верхний сегмент большой подкожной вены, самый длинный и менее разветвленный сегмент человеческого тела, который является хорошим сегментом сосудистого трансплантационного материала.
(iii) Перевязка медиальной и латеральной бедренных вен оказывает положительное влияние на предотвращение рецидива варикозного расширения вен.
Проксимальный конец ствола подкожной вены не нужно чрезмерно удалять, что позволяет избежать повреждения бедренной вены, а двойная перевязка подкожной вены вдали от бедренной артерии и глубоких вен снижает вероятность повреждения бедренных сосудов.
(5) Двойная перевязка ствола подкожной вены без ее разрыва позволяет хирургически развязать бедренную вену в случае случайной перевязки, оставляя возможность для компенсации.
(6) Уменьшение количества хирургических операций, сокращение операционного времени, уменьшение кровотечения и экономия хирургических материалов.
(vii) Устраняется возможность образования гематомы и экхимоза у корня бедра, уменьшается утечка лимфы из бедра.