Экзема — это воспалительное заболевание кожи с выраженной склонностью к высыпаниям, вызванное различными внутренними и внешними факторами, сопровождающееся выраженным зудом и склонное к рецидивам, что серьезно ухудшает качество жизни пациентов. Это заболевание является распространенным дерматологическим состоянием с распространенностью около 7,5% в общей популяции в Китае и 10,7% в США. I. Этиология и патогенез Этиология экземы до конца не ясна. Внутренние причины включают аномальную иммунную функцию (например, иммунный дисбаланс, иммунодефицит и т.д.) и системные заболевания (например, эндокринные заболевания, нарушения питания, хронические инфекции, опухоли и т.д.), а также наследственную или приобретенную дисфункцию кожного барьера. Внешние факторы, такие как экологические или пищевые аллергены, раздражители, микроорганизмы, изменения температуры или влажности окружающей среды, воздействие солнца и т.д., могут вызвать или усугубить экзему. Психосоциальные факторы, такие как стресс и тревога, также могут спровоцировать или усугубить болезнь. Патогенез заболевания неясен. В основном считается, что это результат сочетания внутренних и внешних факторов, основанных на внутренних факторах, таких как аномальная иммунная функция и дисфункция кожного барьера. В патогенезе участвуют как иммунологические механизмы, такие как аллергические реакции, так и неиммунологические, например, раздражение кожи. Микроорганизмы могут вызвать или усугубить экзему путем прямой инвазии, действия суперантигена или индукции иммунного ответа. Клинические проявления экземы можно разделить на три фазы: острую, подострую и хроническую. Острая фаза характеризуется эритемой, отеком на основе мозолевидных папул, папул, волдырей, везикул и выделений, центр поражения часто тяжелый, постепенно распространяется к периферии, имеются рассеянные папулы, папулы, поэтому граница нечеткая. В подострой фазе покраснение и экссудация уменьшаются, а поверхность пузырьков покрывается коркой и шелушится. Хроническая экзема характеризуется грубыми, толстыми, мохнатыми поражениями, которые могут сопровождаться изменениями пигментации, а экзема рук и ног может сопровождаться изменениями ногтей. Сыпь обычно симметричная, часто рецидивирующая, а самочувствие — зудящее, даже чешуйчатое. Лабораторные тесты в основном используются для дифференциальной диагностики и выявления возможных причин. Грибковый тест поможет выявить поверхностное грибковое заболевание, чесоточный тест поможет исключить чесотку, тест на сывороточный иммуноглобулин поможет выявить врожденные заболевания с поражением экзематозным дерматитом, бактериальная культура поражений поможет диагностировать вторичные бактериальные инфекции и т.д. При необходимости следует провести гистопатологическое исследование кожи. Диагностика и дифференциальная диагностика Диагноз экземы основывается на клинических проявлениях в сочетании с необходимыми лабораторными тестами или гистопатологическими исследованиями. Специальные типы экземы диагностируются по клиническим признакам, например, сухая экзема, ауточувствительный дерматит, монетовидная экзема и т.д. Неспецифические случаи могут диагностироваться по клиническим участкам, например, экзема рук, экзема икры, перианальная экзема, экзема груди, экзема мошонки, экзема ушей, экзема век и т.д.; генерализованная экзема относится к экземе, возникающей на нескольких участках одновременно. Тяжесть экземы может быть оценена в зависимости от ее размера и характеристик сыпи. Его следует отличать от других видов дерматитов со специфической этиологией и клиническими проявлениями, таких как атопический дерматит, контактный дерматит, себорейный дерматит, гематодермит, нейродермит и т.д.; ② Его следует отличать от заболеваний с экземоподобными проявлениями, таких как поверхностные грибковые заболевания, чесотка, полиморфный гелиотроп, синдром эозинофилии, пеллагра и кожная лимфома; ③ Его следует отличать от редких врожденных заболеваний с экземоподобными поражениями, таких как (iii) Отличие от редких врожденных заболеваний с экземоподобными поражениями, таких как синдром Вискотта-Олдрича, селективный дефицит IgA и синдром гипер-IgE рецидивирующей инфекции. Лечение: Основными целями являются контроль симптомов, снижение частоты рецидивов и улучшение качества жизни пациента. Лечение должно рассматриваться в целом, с учетом как ближайших, так и долгосрочных последствий, с особым вниманием к медицинской безопасности при лечении. 1. основное лечение: ① Обучение пациентов: характер заболевания, его возможный регресс, влияние заболевания на здоровье организма, наличие инфекционности, клиническая эффективность различных методов лечения и возможные побочные реакции и т.д. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости искать и избегать распространенных аллергенов и раздражителей в окружающей среде, избегать расчесывания и чрезмерного мытья, а также должны быть даны соответствующие рекомендации по окружающей среде, диете, использованию защитных средств и методов очистки кожи и т.д.; ② Избегать провоцирующих или отягчающих факторов: посредством подробного сбора анамнеза, тщательного физикального обследования и рационального использования диагностических тестов, тщательно искать различные предполагаемые причины и провоцирующие или отягчающие факторы, чтобы устранить причины и лечить их, например, сухую экзему следует лечить от факторов, которые делают кожу сухой, инфицированную экзему следует лечить от первичной инфекции и т.д.; ③ Защищать барьерную функцию кожи: у больных экземой нарушена барьерная функция кожи, и они склонны к вторичному раздражающему дерматиту. Важно защищать барьерную функцию, поскольку она подвержена раздражающим дерматитам, инфекциям и аллергиям, которые усугубляют поражения. Важно использовать средства, которые не раздражают кожу пациента, предотвращать и устранять вторичные инфекции, когда это необходимо, и добавлять увлажняющие средства при подострой и хронической экземе с сухой кожей. 2. местное лечение: является основным средством лечения ложной сыпи на лице. В зависимости от стадии поражения следует подбирать соответствующие лекарственные составы. В острой стадии без волдырей, пузырьков, экссудата рекомендуется использовать лосьон на основе гликолята пека, глюкокортикоидный крем или гель; при большом количестве экссудата следует выбрать холодный влажный компресс, например, 3% раствор борной кислоты, 0, 1% раствор гидрохлорида берберина, 0, 1% раствор эзакрина и т.д.; при везикулах, но небольшом количестве экссудата можно использовать масло оксида цинка. При подострых поражениях рекомендуется местное применение пасты из оксида цинка и глюкокортикоидного крема. При хронических поражениях рекомендуются топические глюкокортикоидные мази, кремы, эмульсии или настойки, которые можно сочетать с увлажняющими и кератолитическими средствами, такими как 20%-40% мазь мочевины и 5%-10% мазь салициловой кислоты. Местные глюкокортикоидные препараты по-прежнему являются основным методом лечения экземы. Первоначальное лечение должно основываться на характере поражения и соответствующей силе глюкокортикоида: при легкой экземе рекомендуются слабые глюкокортикоиды, такие как гидрокортизон и дексаметазон крем; при тяжелых гипертрофических поражениях рекомендуются сильные глюкокортикоиды, такие как гарцинид и галометазон крем; при умеренной экземе рекомендуются умеренные гормоны, такие как третиноин и мометазона фуроат. Глюкокортикоиды слабого или среднего действия обычно эффективны у детей, на лице и в складках кожи. Сильные глюкокортикостероиды обычно применяются непрерывно в течение не более 2 недель, чтобы уменьшить острую переносимость и побочные эффекты. Ингибиторы кальций-регулируемой нейрофосфатазы, такие как такролимусовая мазь и пимекролимусовый крем, оказывают терапевтическое действие на экзему без побочных эффектов глюкокортикоидов и особенно подходят для лечения экземы на голове, лице и межрубцовых областях. Бактериальная колонизация и инфекция часто могут вызвать или усугубить экзему, поэтому антибактериальные препараты также являются важным аспектом местного лечения. Существуют местные препараты различных антибактериальных средств, а также комбинации глюкокортикоидов и антибактериальных препаратов. В зависимости от ситуации могут применяться другие препараты местного действия, такие как деготь, противозудные средства, топические препараты нестероидных противовоспалительных средств и т.д. 3. Системное лечение: ① антигистаминные препараты: выберите подходящие антигистаминные препараты для прекращения зуда и противовоспалительные средства в зависимости от состояния пациента; ② антибиотики: для пациентов с распространенной инфекцией рекомендуется систематическое применение антибиотиков в течение 7-10 дней; ③ витамин С и глюконат кальция обладают определенным противоаллергическим действием и могут быть использованы при острых приступах или явном зуде; ④ глюкокортикоиды: регулярное применение обычно не рекомендуется. Однако их можно использовать у пациентов с четкой этиологией и кратковременным устранением этиологии, например, вызванных контактными факторами, лекарственными факторами или ауточувствительным дерматитом и т.д. При тяжелом отеке, генерализованной сыпи, эритродермите и т.д. их также можно применять кратковременно для быстрого купирования симптомов, но следует соблюдать осторожность, чтобы избежать системных побочных реакций и рецидива. Применение иммунодепрессантов должно быть ограничено пациентами с тяжелыми заболеваниями, при которых другие методы лечения неэффективны и для которых глюкокортикоиды противопоказаны, или когда необходимо уменьшить или прекратить применение глюкокортикоидов после того, как в результате краткосрочного систематического применения глюкокортикоидов была достигнута значительная ремиссия. 4, физиотерапия: ультрафиолетовая терапия, включая облучение UVA1 (340-400 нм), облучение UVA/UVB и облучение UVB узкого спектра (310-315 нм), оказывает лучший эффект при хронической неустранимой экземе. 5, Лечение китайской медициной: китайская медицина может быть внутренним или внешним лечением, должно быть основано на условии доказательного лечения. Экстракты китайской медицины, такие как сложные гликозиды глицирретиновой кислоты, полисахарид третиноина и т.д., эффективны для некоторых пациентов. Следует отметить, что растительные препараты могут также привести к серьезным побочным реакциям, таким как аллергические реакции, повреждения печени и почек и т.д. 6. наблюдение и профилактика: заболевание склонно к рецидивам, поэтому пациентам рекомендуется регулярное наблюдение. Пациентов с острой экземой желательно наблюдать через 1 неделю после лечения, через 1-2 недели после лечения для подострых пациентов и через 2-4 недели после лечения для хронических пациентов. Последующее посещение проводится для оценки эффективности, изменений в состоянии, необходимости дальнейших исследований и оценки соблюдения режима. В случаях повторяющихся и постоянных приступов следует проанализировать причины. Общие причины: ① Раздражители: новые или слабые раздражители, даже вещества, которые обычно не вызывают раздражения, становятся раздражителями из-за разрушения барьерной функции кожи. Обратите внимание, что терапевтические препараты также могут вызывать раздражение; ② Пренебрежение воздействием аллергенов: пренебрежение определенным воздействием аллергенов в семье, в профессиональной деятельности и хобби; ③ Перекрестная аллергия: тщательное обследование на перекрестные аллергены; ④ Вторичная аллергия: осторожность, чтобы избежать вторичной аллергии на лекарства (особенно глюкокортикоиды надпочечников) и химические вещества (например, резиновый латекс в перчатках); ⑤ Вторичная инфекция: нарушение барьерной функции кожи. (5) Вторичные инфекции: нарушение барьерной функции кожи, применение глюкокортикостероидов надпочечников и т.д. могут вызвать вторичные бактериальные или грибковые инфекции; (6) Неблагоприятные факторы: солнечный свет, жаркая среда, постоянное потоотделение, холод и сухость могут усугубить состояние; (7) Системные факторы: например, пациенты с диабетом склонны к зуду, вторичным инфекциям кожи и т.д.