Нарушения щитовидной железы и беременность Вопросы и ответы Фэн Чжихай, отделение эндокринологии, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины Вопрос: Почему у меня повышенный риск нарушений щитовидной железы во время беременности или родов? О: Во время беременности щитовидная железа и уровень вырабатываемых ею тиреоидных гормонов изменяются, и могут возникнуть такие нарушения щитовидной железы, как гипотиреоз. Дефицит йода также является провоцирующим фактором для возникновения нарушений в работе щитовидной железы, поскольку во время беременности и грудного вскармливания потребность в йоде возрастает. Другие причины нарушений щитовидной железы включают тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание щитовидной железы, вызванное аномалией иммунной системы, которая атакует и разрушает клетки щитовидной железы. В: Как часто следует проверять щитовидную железу во время беременности? О: Рекомендуется проверять функцию щитовидной железы по крайней мере один раз, когда беременность подтверждена. Тем, кто уже лечится от заболевания щитовидной железы, следует проверять функцию щитовидной железы каждые 6-8 недель во время беременности, чтобы убедиться, что щитовидная железа матери функционирует нормально. В: Если у меня есть заболевание щитовидной железы, как оно повлияет на моего будущего ребенка? О: Если заболевания щитовидной железы не диагностировать и не лечить своевременно, они могут оказать неблагоприятное воздействие на плод. Например, если у вас гипотиреоз, то при отсутствии своевременного лечения он может повлиять на умственное развитие плода. Поэтому важно регулярно проверять функцию щитовидной железы. В: Если у меня есть заболевание щитовидной железы, будет ли у моего ребенка гипертиреоз или гипотиреоз? О: Около половины потомков матери, страдающей заболеванием щитовидной железы, скорее всего, вырастут с заболеванием щитовидной железы. Поэтому очень важно, чтобы и матери с заболеваниями щитовидной железы, и их дети знали о признаках и симптомах заболеваний щитовидной железы и регулярно проверяли состояние щитовидной железы. В: Почему потребление йода так важно? О: Йод является важным компонентом для синтеза гормонов щитовидной железы, которые необходимы для правильного функционирования организма. В течение первых 10-12 недель беременности плод полностью зависит от матери в получении необходимых ему гормонов щитовидной железы. Позже плод способен синтезировать собственные гормоны щитовидной железы. Однако плод по-прежнему зависит от матери в плане адекватного уровня йода. В: Сколько йода я должна потреблять в день? О: Взрослые женщины должны потреблять 150 микрограммов йода в день. Во время беременности и грудного вскармливания потребление йода следует увеличить до 250 мкг/день. В: Нужно ли мне продолжать проверять щитовидную железу после родов? О: Примерно у 7% женщин в течение 1 года после родов развиваются нарушения функции щитовидной железы, известные как послеродовой тиреоидит (ПРТ), поэтому молодым мамам следует знать об этом состоянии и проверять щитовидную железу при появлении симптомов заболевания. В: Как я могу определить свою функцию щитовидной железы после беременности? О: TSH 0,1-2,5 в начале беременности (недели 1-12), 0,2-3,0 в середине беременности (недели 13-27) и 0,3-3,0 в конце беременности (недели 28-40). Во втором триместре референсные значения на 10-30 % ниже референсных значений в небеременном состоянии. Уровень ТТ4 и ТТ3 в сыворотке крови повышается на ранних сроках беременности. Начиная со второй половины ранних сроков беременности, ТТ3 и ТТ4 остаются стабильными, а в середине и на поздних сроках беременности референсный диапазон приближается к референсному значению небеременных в 1,5 раза. Это связано с увеличением ТТГ, стимулируемым повышением уровня эстрогена во время беременности. В: Насколько высок уровень тиреотропина (TSH) во время беременности и как мне нужно принимать таблетки левотироксина? О: TSH > 2,5 mIU/L в первом триместре и > 3,0 mIU/L после третьего триместра потребует дополнительного приема таблеток левотироксина. В: Нужно ли женщинам с гипотиреозом, у которых до беременности TSH поддерживается на уровне 3-4, увеличивать дозировку Эвгенола после беременности? О: Если гипотиреоз диагностирован до беременности, скорректируйте дозу L-T4 таким образом, чтобы TSH до беременности был <2,5; в зависимости от значения TSH обычно требуется увеличение дозы. В: Когда рекомендуется прерывание беременности в случае сочетанной беременности с Хашимото? Нужна ли мне диета с меньшим содержанием йода, если я продолжу беременность? О: Хашимото не влияет на беременность. Регулярный контроль и активная профилактика гипотиреоза не требуются. В: Как определить начальную дозу LT4 для лечения гипотиреоза при беременности? Существуют ли побочные эффекты препарата? О: Чем раньше будет достигнута цель, тем лучше (предпочтительно в течение 8 недель беременности). Начальная доза L-T4 следующая: для референсных значений, характерных для беременности < TSH ≤ 8,0mIU/L, начальная доза L-T4 составляет 50ug/d (1 таблетка); для 8,0mIU/L < TSH ≤ 10,0mIU/L, начальная доза L-T4 составляет 75ug/d (1½ таблетки); для TSH > 10,0mIU/L, начальная доза L-T4 составляет 100ug/d (2 таблетки). Соответствующая доза не имеет побочных эффектов. В: Следует ли мне использовать пропилтиокарбамидин или метимазол при гипертиреозе во время грудного вскармливания? Почему? О: Применение ПТУ 300 мг/день или ММИ 20-30 мг/день во время грудного вскармливания не оказывает существенного влияния на развитие мозга младенца, который должен находиться под контролем функции щитовидной железы. ММИ предпочтительнее, ПТУ — вторая линия из-за гепатотоксичности. АТД следует давать после кормления грудью и с интервалом в 3-4 часа до следующего кормления грудью. Контролируйте функцию щитовидной железы плода. В: Что делать, если уровень TSH находится на критическом уровне при беременности с заболеваниями щитовидной железы? О: Проводите динамическое наблюдение и перепроверяйте показатели каждые 2-4 недели. В: Каковы показания к применению и прекращению приема препаратов для лечения гипотиреоза при беременности и как часто они пересматриваются? О: Предпочтительной заместительной терапией является L-T4, таблетки сухого тироксина не рекомендуются. Детали лечения L-T4: если гипотиреоз диагностирован до беременности, скорректируйте дозу L-T4 до TSH < 2,5 до беременности; во время беременности увеличьте дозу L-T4 на 25%-30% по сравнению с небеременной беременностью; во время беременности диагностируйте гипотиреоз и лечите немедленно; скорректируйте дозу L-T4 в соответствии с TSH. -Если доза L-T4 скорректирована, измеряйте TSH каждые 2-4 недели; чем раньше будет достигнута цель, тем лучше (предпочтительно в течение 8 недель беременности); после достижения цели по TSH контролируйте TSH, FT4 и TT4 каждые 4 недели; L-T4 следует принимать утром натощак и завтракать через 1 час. Прекращение приема препарата: если гипотиреоз диагностирован до беременности, продолжайте прием препарата после родов; если гипотиреоз до беременности не выявлен, а во время беременности обнаружен субклинический гипотиреоз, прием препарата можно прекратить сразу после родов. В: Как можно скорректировать дозу препарата при гипертиреозе во время беременности? (1) Максимальная доза ПТУ 50-300 мг/день, или ММИ 5-15 мг/день. (2) В начале лечения проверяйте функцию щитовидной железы каждые 2 недели, затем увеличьте дозу до 2-4 недель, когда клинические симптомы и функция щитовидной железы улучшатся, дозу АТД следует уменьшить вдвое. В настоящее время во избежание рецидивов рекомендуется поддерживающая терапия до 32 недель беременности. (4) В случае рецидива лечение АТД может быть повторено. Целями фармакологического лечения гипертиреоза при беременности являются: (1) поддержание как можно более низкой дозы АТД; (2) скорейший контроль симптомов; (3) скорейшая нормализация функции щитовидной железы, при этом FT4 в сыворотке крови должен быть близок или немного выше верхней границы нормы; (4) уровень TSH не должен использоваться в качестве показателя для мониторинга гипертиреоза; (5) обеспечение отсутствия осложнений у матери и плода без: АТД в сочетании с -LT4 (блокада - заместительная терапия) и L-LT4. Комбинация АТД и -LT4 (блокада - заместительная терапия) с L-T4 увеличит дозу АТД для контроля гипертиреоза и приведет к гипотиреозу у плода, поэтому комбинация с L-T4 не рекомендуется при гипертиреозе во время беременности. В: Противопоказано ли применение данного препарата во время беременности и грудного вскармливания у пациентов с гипертиреозом? О: Применять с осторожностью. Распространенность спонтанных абортов составляет 24,4%, а у нормальных людей - 5,5%; длительное применение может вызвать внутриутробную задержку роста, затяжные роды, неонатальную брадикардию, гипотензию, неонатальную гипогликемию и другие осложнения, поэтому следует взвесить все за и против и применять с осторожностью.