Что такое аденомиоз? Когда эндометриальные железы и мезенхима вторгаются в миометрий, это называется аденомиозом. Чаще всего он встречается у менструирующих женщин в возрасте от 30 до 50 лет, причем около 15% из них страдают эндометриозом и около половины — фибромиомой. Небольшое количество поражений аденомиозом растет ограниченным образом, образуя узлы или образования, называемые аденомиомами. На диаграмме ниже показана структура нормального эндометрия: Этиология Этиология неясна. Принято считать, что аденомиоз возникает вследствие инвазии базального слоя эндометрия в миометрий, поэтому повторные беременности и роды, аборты, хронический эндометрит и другие повреждения базального слоя, вероятно, являются основными причинами аденомиоза. Клинические проявления 1. более половины пациенток имеют вторичную дисменорею, которая постепенно ухудшается; 2. обильные менструации, длительные месячные или нерегулярные кровотечения; 3. бесплодие; 4. увеличение матки, в основном однородной и сферической формы, но также приподнятой, неровной и твердой. Диагностика В качестве доказательств визуализации можно использовать УЗИ и МРТ. У большинства пациенток может быть повышен уровень СА125 в сыворотке крови, и в сочетании с симптомами и осмотром таза можно поставить предварительный диагноз. Конечно, золотым стандартом диагностики остается патологоанатомическое исследование! При диффузном аденомиозе предпочтительна фармакологическая терапия (применение ГнРГ-а в течение 3-6 месяцев) для уменьшения размеров матки с последующим наступлением спонтанной беременности или вспомогательных репродуктивных технологий; при неэффективности фармакологического лечения — клиновидная гистерэктомия с послеоперационным приемом ГнРГ-а в течение 3-6 месяцев с последующим применением вспомогательных репродуктивных технологий для зачатия. При ограниченной аденомиоме возможно консервативное хирургическое лечение (иссечение очага, предпочтительнее лапароскопия). За хирургическим вмешательством следует 3-6-месячная предварительная терапия ГнРГ-a, а затем вспомогательные репродуктивные методы для зачатия. Важно отметить, что операция не позволяет полностью удалить поражение, что существует высокий процент рецидивов и риск разрыва матки при послеоперационной беременности.