Обзор
Компрессия латерального кожного нерва бедра вызывает нарушение кожной чувствительности и боль в переднелатеральной части бедра. Основными симптомами являются покалывание, онемение, жжение в латеральной части бедра и т.д. Латеральный кожный нерв бедра находится под избыточным давлением или компрессией, поэтому основным методом лечения является медикаментозный, а также реабилитационная терапия, при необходимости — блокада нерва и хирургическое вмешательство.
Определение
Латеральный неврит кожного нерва бедра — наиболее распространенный клинический неврит кожного нерва, возникающий вследствие повреждения латерального кожного нерва бедра.
Основными проявлениями являются нарушения чувствительности в нижних 2/3 переднелатеральной области бедра, такие как онемение, боль и ощущение мурашек.
Латеральный кожный нерв бедра — это простой сенсорный нерв, который выходит из поясничного параспинального сплетения, проходит через брюшную полость, под паховой связкой и попадает в подкожную клетчатку бедра, где легко сдавливается.
Заболеваемость
Распространенность неврита латерального кожного нерва бедра в мире составляет примерно 3-6 случаев на 100 тыс. человек.
На его долю приходится 7-35% людей, испытывающих дискомфорт в ногах.
Чаще всего он встречается у людей в возрасте 30-40 лет, причем в последние годы отмечается рост заболеваемости.
В большинстве случаев заболевание является односторонним, а у 8-12% пациентов — двусторонним.
Причины
Причины
Местное давление, травма, инфекция, отравление и системные заболевания могут вызвать повреждение латерального кожного нерва бедра:
Локальная компрессия
Деформация позвоночника, гипертрофический спондилит, spina bifida.
Гипертрофия поперечного отростка поясничного отдела, грыжа диска в поясничном отделе.
Паховая грыжа, камни в мочеточниках.
Ретроперитонеальные опухоли и опухоли брюшной полости.
Травма бедра, инфекция органов малого таза или брюшной полости.
Отравление: например, алкоголем, наркотиками.
Системные заболевания: например, сахарный диабет, артериосклероз, дисфункция щитовидной железы, опухоли.
Факторы высокого риска
К факторам высокого риска развития латерального дерматита бедренной кости относятся следующие.
Длительное ношение тяжестей, использование слишком тугих поясов или ремней, ношение узких джинсов и т.д.
Длительное пребывание в холодной и влажной среде.
Беременность.
Избыточная масса тела или ожирение.
Патогенез
Причина заболевания до сих пор не ясна и может быть связана с образованием значительного угла при прохождении латерального кожного нерва бедра через широкую фасцию в области бедра.
При активной работе или неправильном положении области бедра происходит натяжение и перетирание латерального кожного нерва бедра, что приводит к отеку местных тканей и утолщению капсулы миофасциальной оболочки, окружающей нерв, что вызывает его компрессию.
Симптомы
Основные симптомы
Основным проявлением является нарушение чувствительности и боль в нижних 2/3 переднелатеральной поверхности бедра, преимущественно односторонняя, в некоторых случаях двусторонняя.
Характер боли: покалывание, онемение, жжение, ощущение муравьев, тяжести, холода и т.д. Преобладают онемение и жжение, без проявления потери мышечной силы или двигательных расстройств.
Отягощающие и ослабляющие факторы: симптомы могут усугубляться при тяжелой физической работе, длительном нахождении в положении стоя или сидя и облегчаться после отдыха.
Осложнения
При выраженных симптомах часто страдает качество сна.
Может возникнуть сенсорная гиперчувствительность пораженной кожи, т.е. кожа на наружной поверхности бедер становится чрезмерно чувствительной к прикосновениям, горячим и холодным раздражителям и т.д.
Также может наблюдаться потеря чувствительности кожи в области расположения нерва.
Консультация
Медицинское отделение
Неврология
Консультация невролога рекомендуется при наличии онемения, анкилоза или других нарушений чувствительности в передней и боковых поверхностях бедер.
Отделение лечения боли
Обратитесь в отделение лечения боли, если вы готовы к блокаде нерва или операции, если медикаментозное лечение неэффективно или если у вас повторяющиеся приступы.
Подготовка
Консультация: регистрация, подготовка документов, часто задаваемые вопросы
Советы по лечению
Утром в день консультации необходимо голодание. Может потребоваться анализ крови.
Контрольный список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Где ощущается дискомфорт?
Каков характер дискомфорта?
Как долго длится дискомфорт?
Связано ли это с холодом, сыростью, нагрузкой, длительным стоянием?
Список анамнеза
Имеется ли в анамнезе грыжа поясничного диска, опухоль таза, воспалительное заболевание таза и т.д.?
Имеются ли в анамнезе травмы бедер, подвздошно-поясничной области, инфекции и т.д.?
Имеются ли в анамнезе системные заболевания, такие как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, опухоли и т.д.?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Лабораторные исследования: рутинный анализ крови, глюкоза крови, гликированный гемоглобин, функция щитовидной железы и т.д.
Электрофизиологическое исследование: исследование скорости нервной проводимости, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов.
Визуализационные исследования: КТ или МРТ малого таза, УЗИ области бедра.
Список используемых лекарственных средств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если они имеются в коробках или упаковках, возьмите с собой в кабинет врача
Витамины: витамин В1, метилкобаламин.
Глюкокортикостероиды: метилпреднизолон, преднизон.
Противовоспалительные анальгетики: ибупрофен, диклофенак натрия.
Диагностика
Диагноз ставится на основании
История болезни
Наличие в анамнезе грыжи диска поясничного отдела, опухоли, сахарного диабета, инфекции органов малого таза, травмы бедра и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Клинические проявления
Симптомы
Аномальные ощущения: онемение, боль, ощущение муравьев в нижних 2/3 переднелатеральной поверхности бедра.
Физикальные признаки
Врач выясняет, имеются ли нарушения двигательной, сенсорной функции нервов и сухожильных рефлексов, путем физикального обследования, обращая внимание на билатеральное сопоставление при осмотре.
Исследование двигательной функции: обратите внимание, требуется ли помощь для выполнения таких движений, как подъем бедер, сидение, стояние и ходьба.
Исследование кожной чувствительности: проведите ватным тампоном по коже бедра или осторожно уколите кожу тупой иглой, чтобы оценить степень нарушения чувствительности в соответствии с чувствительностью к ощущениям.
Исследование функции сенсорных нервов: осторожно постучать по переднелатеральной поверхности бедра с нижней части бедра, чтобы определить, вызывает или усиливает ли это разряжение боль, онемение или анкилоз в переднелатеральной области бедра.
Исследование сухожильного рефлекса: наблюдение за сокращением мышц бедра при постукивании по надколенниковой связке в области коленного сустава.
Лабораторные исследования
Рутинный анализ крови
Цель анализа: определить наличие инфекции или воспаления в организме.
Значение анализа: Если результат указывает на высокое содержание лейкоцитов в крови, это говорит о возможной инфекции.
Биохимические анализы крови
Сахар крови, гликированный гемоглобин и толерантность к глюкозе
Цель: определение наличия диабета/нарушения толерантности к глюкозе и уровня контроля уровня глюкозы в крови в последнее время.
Значение: Если уровень глюкозы в крови неоднократно превышает норму или гликированный гемоглобин слишком высок, это свидетельствует о возможности наличия сахарного диабета или плохого контроля уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом в течение последних 3 месяцев.
Примечание: перед проведением теста необходимо голодание.
Тест на гормоны щитовидной железы
Цель: определить наличие отклонений в работе щитовидной железы.
Значение: Повышение или понижение уровня тиреостимулирующего гормона и тиреотропного гормона может указывать на наличие гипертиреоза или гипотиреоза.
Меры предосторожности: перед исследованием следует избегать употребления крепкого чая и кофе, необходимо голодание, избегать стрессов перед исследованием.
Электрофизиологическое исследование
Включает соматосенсорные вызванные потенциалы, скорость нервной проводимости и электромиографию.
Цель исследования: определить наличие повреждения латерального кожного нерва бедра.
Значение: если скорость нервной проводимости и латентность на пораженной стороне значительно нарушены по сравнению с противоположной стороной, это свидетельствует о возможном повреждении латерального кожного нерва бедра. Электромиография обычно не выявляет отклонений от нормы.
Меры предосторожности: за день до исследования примите душ, вымойте голову, наденьте свободную одежду, не носите украшений и отключите мобильный телефон на время исследования.
КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника и таза
Цель обследования: позволяет выявить причину заболевания и судить о ней, а также помочь в составлении плана лечения.
Значение обследования: Позволяет выявить причины грыжи поясничного диска, опухолей в тазу, инфекций и камней.
Меры предосторожности: перед исследованием необходимо снять с тела металлические предметы; КТ запрещено проводить женщинам, готовящимся к беременности, и беременным; МРТ запрещено проводить тем, у кого в теле есть кардиостимуляторы и металлические имплантаты.
Дифференциальная диагностика
Ишиас
Ишиас начинается с поясницы, задней поверхности бедра и распространяется на икры и стопы, сопровождаясь нарушениями чувствительности, в то время как латеральный бедренный дерматомиелит возникает преимущественно в наружной части бедер, с онемением и ощущением ползания муравьев обычно не ниже колена.
Нейропатия бедренной кости
Невропатия бедренных нервов включает в себя одновременно двигательные, чувствительные и вегетативные нервы и проявляется в основном снижением или отсутствием болевой чувствительности в передне-медиальной части бедра и медиальной икре, слабостью при разгибании колена, что может сопровождаться нейротрофическими изменениями в виде отеков и гематом нижних конечностей.
Поясничная плексопатия
Нарушения чувствительности при поясничной плексопатии обычно возникают на латеральной, передней и медиальной сторонах бедра и могут распространяться на медиальную сторону икры. Кроме того, проявляется слабость четырехглавой, подвздошной и приводящей мышц бедра, снижается сила сгибания бедра и разгибания колена.
Лечение
Цель лечения: активное лечение основного заболевания, снятие давления и стимуляции на нерв, улучшение симптомов и повышение качества жизни.
Принцип лечения: медикаментозное лечение является основным, наряду с реабилитационной терапией, блокадой нерва и, при необходимости, хирургическим вмешательством.
Общее лечение
Избегайте использования ремня, грыжевого пояса, поясного ремня и т.д.
Снижение веса для людей с избыточным весом или ожирением.
Коррекция осанки для людей с нарушениями осанки.
Активно лечить инфекции, отравления, опухоли и другие первичные заболевания, а также контролировать уровень сахара в крови.
Медикаментозное лечение
Необходимо использовать питательные нервные, противовоспалительные и обезболивающие препараты.
Препараты нервно-паралитического питания
Часто используются витамин В1, метилкобаламин и др.
Они могут питать нервы и тем самым способствовать регенерации нервных аксонов.
Меры предосторожности: начинать следует с небольших доз и увеличивать их в зависимости от возраста и симптомов. Запрещен прием метилкобаламина при аллергии.
Противовоспалительные препараты
Часто используются дексаметазон, преднизон и др.
Он способен снижать проницаемость капилляров, уменьшать экссудацию, отек и высвобождение факторов воспаления, играть роль противовоспалительного средства и уменьшать отек, часто используется путем местного введения.
Меры предосторожности: не следует применять препарат длительно и многократно, чтобы избежать колебаний уровня сахара в крови и местных инфекций.
Анальгетические препараты
Часто используются ибупрофен, диклофенак натрия, габапентин, карбамазепин и др.
Меры предосторожности: избегать длительного приема больших доз во избежание развития желудочно-кишечных реакций и толерантности к препарату.
Терапия физическими факторами
Фармакологическое лечение может сочетаться с терапией физическими факторами для ускорения кровообращения и улучшения питания нервов с целью достижения терапевтической цели.
Часто используемые методы: инфракрасная терапия, лазерная терапия, введение ионов постоянного тока, транскутанная электростимуляция нервов и электротерапия промежуточной частоты.
Технология блокады нервов
Путем инъекции смеси местных анестетиков вокруг бедренного нерва можно добиться онемения и снижения чувствительности в иннервируемой области бедренного нерва для выявления больного нерва и одновременно провести обезболивающее лечение. Такое лечение проводится врачом-болельщиком, поэтому пациентам необходимо посещать отделение боли.
Электрическая стимуляция нервов и локализация под контролем УЗИ способствуют повышению успешности операции.
Меры предосторожности: противопоказана при наличии местных или системных инфекций, склонности к кровотечениям, тяжелой кардиореспираторной недостаточности и повышенной чувствительности к местным анестетикам.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения, такие как нейротомия и релиз, могут рассматриваться при наличии трудноизлечимой боли, рецидивирующих эпизодов и неудовлетворительных результатов традиционного лечения, однако они требуются очень немногим пациентам.
Предостережение: после операции в иннервируемой области будет потеря чувствительности, возможно остаточное онемение.
Прогноз
Вылечить
При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Однако при длительном течении заболевания, даже при условии лечения, может произойти необратимое повреждение латерального кожного нерва бедра, что приведет к таким последствиям, как онемение кожи и потеря чувствительности.
Вред
Длительные симптомы, такие как онемение кожи и потеря чувствительности, могут влиять на повседневную работу, жизнь и сон.
Постоянные и рецидивирующие симптомы могут вызывать депрессию и тревогу.
Ежедневно
Ежедневное управление
Соблюдение диеты
Обеспечить разнообразное питание, при сочетании с сахарным диабетом, опухолевыми и другими заболеваниями необходимо находиться под руководством врача.
Диета должна быть легкой (меньше масла, соли, сахара), избегать употребления большого количества острой и раздражающей пищи, такой как чили и перец.
Умеренно увеличить количество продуктов, богатых витаминами группы В, таких как субпродукты, морковь, брокколи и т.д.
Воздержитесь от алкоголя и вина.
Образ жизни
Избегайте длительного ношения тяжестей, использования слишком тугих ремней, грыжевых поясов, брюшных поясов, ношения узких джинсов и т.д.
Избегайте длительного пребывания на холоде и во влажной среде.
Снизить вес при избыточной массе тела или ожирении.
Исправление осанки у людей с нарушениями осанки.
Мониторинг заболевания
Активно выявлять исходное заболевание, например, диабет, необходимо вовремя принимать лекарства, регулярно проверять уровень сахара в крови и корректировать его в пределах нормы.
Обращайте внимание на то, не усиливается ли дискомфорт на внешней стороне бедер, не становится ли боль сильнее, не теряет ли кожа на внешней стороне бедер эластичность, не выпадают ли потовые волоски.
Проконсультируйтесь с врачом в то время, когда он попросит Вас об этом.
Профилактика
Профилактика в основном начинается с предупреждения первоначального заболевания.
Избегайте длительного сдавливания нижней части спины, живота и переднебоковых поверхностей бедер.
Избегайте избыточного веса, холода и плохой осанки.
Обращайте внимание на безопасность и избегайте травм.
Активно лечите диабет, опухоли, инфекции и другие заболевания.