Перелом ахилла — распространенная травма стопы. Чаще всего он встречается у молодых взрослых и чреват инвалидностью после серьезной травмы. Переломы пятки делятся на внутрисуставные и внесуставные в зависимости от того, затрагивает ли линия перелома субталярный сустав. Внесуставные переломы составляют около 30-40% всех переломов пятки. Они обычно возникают в результате незначительного насилия, не требуют хирургического вмешательства и обычно имеют хороший прогноз. Внутрисуставные переломы составляют около 70% всех переломов пятки. Из-за вовлечения субталярной суставной поверхности это может повлиять на функцию сустава. Его следует вправить анатомически. Внесуставные переломы можно классифицировать в зависимости от анатомического расположения: 1) переломы пяточного бугра 2) переломы переднего пяточного бугра 3) переломы таранной кости 4) переломы тела пятки. Внутрисуставные переломы имеют несколько методов классификации. В прошлом большинство переломов классифицировалось по рентгенограммам, например, наиболее распространенная классификация Эссекса-Лопрести, которая разделяла переломы на язычные переломы и суставные компрессионные переломы, а Сандерс классифицировал их на 4 типа по данным компьютерной томографии. Классификация основана на корональных КТ-сканах. Линия перелома задней талярной суставной поверхности после перелома пятки представлена соответствующими точками A, B и C. Линия перелома задней талярной суставной поверхности после перелома пятки представлена соответствующими точками A, B или C, соответственно, в корональной плоскости. Таким образом, может быть четыре блока перелома, три блока перелома на суставной поверхности и два блока перелома на талярном отростке. Тип I: Все несмещенные переломы, независимо от количества и расположения линии перелома. Тип II: двухчастные переломы, подразделяются на переломы IIA, IIB и IIC в зависимости от того, где расположен перелом — в A, B или C. Тип III: трехчастные переломы, также классифицируются как переломы IIIAB, IIIBC и IIIAC в зависимости от того, где расположен перелом — в A, B или C. Типичный перелом имеет центральную компрессионную костную массу. Тип IV: переломы, содержащие все линии перелома, IVABC. или более четырех частей коммитированных переломов. Различные типы коммитированных переломов задней суставной поверхности пятки могут возникать из-за различий в морфологии пятки, направлении величины насилия и расположении стопы в момент травмы. Однако в клинической практике часто встречаются следующие три состояния: 1. После перелома пятки блок талярного отломка всегда остается на месте и имеет нормальное соотношение с таранной костью. Линия перелома часто располагается на латеральном аспекте межберцовой связки. 2. Чаще встречаются суставные компрессионные переломы, а также переломы Сандерса типа IIA. Линия перелома задней суставной поверхности часто расположена в сагиттальной плоскости, а задняя суставная поверхность часто разделена на две части, при этом медиальная часть расположена на таранной кости, а латеральная часть часто попадает под суставную поверхность и вращается наружу в пятку из-за удара латеральной границы таранной кости.3. Перелом входит в пятку из-за удара латеральной границы таранной кости о заднюю суставную поверхность пятки, что толкает латеральную стенку пятки в заметное возвышение. Расстояние пятка-фибула уменьшается, что приводит к синдрому ущемления пятки-фибулы и признаку ущемления малоберцового сухожилия. Клинические проявления и диагностика Перелом чаще всего возникает при падении с высоты или в дорожно-транспортных происшествиях. Он часто встречается у мужчин молодого возраста. После травмы стопа быстро отекает в течение нескольких часов, на коже могут появиться волдыри или кровяные пузыри. Если боль сильная, чувствительность стопы нарушена, а пассивное разгибание пальцев вызывает сильную боль, следует обратить внимание на возможность фасциального компартмент-синдрома стопы. Также следует обратить внимание на другие сочетанные системные повреждения, такие как повреждения позвоночника и спинного мозга. После перелома пятки может произойти следующее: 1) разрушение подтаранной суставной поверхности; 2) потеря высоты пятки, особенно медиальной стенки; 3) протрузия латеральной стенки и увеличение ширины пятки; 4) инверсия пяточного бугра. Рентгенологическое исследование: передне-заднее положение стопы может показать, затрагивает ли перелом пяточный сустав кости. Боковой вид может показать изменения угла пяточного бугра и поперечного угла, а также уменьшение высоты пятки. Осевой вид пяточной кости может показать изменения ширины пяточной кости и внутреннюю и внешнюю ротацию пяточной кости. Компьютерная томография: При внутрисуставных переломах следует регулярно проводить КТ-исследование, чтобы понять, насколько повреждена поверхность субтазального сустава. Лечение 1. Функциональная терапия подходит для пациентов без переломов или с небольшими смещениями, а также для пожилых пациентов с низкими функциональными требованиями или системными осложнениями, которые не подходят для хирургического лечения. Применение этого метода может восстановить функцию стопы на ранней стадии активности при несмещенных или слегка смещенных переломах. Однако при переломах со смещением несмещенный перелом может оставить расширение пятки, уменьшение суставного угла узлов, исчезновение свода и деформацию ротации стопы внутрь и наружу и т.д., и пациент в большинстве случаев не может восстановить нормальную функцию. 2. Закрытая редукционная терапия применяется при некоторых переломах языкообразных отломков в субталярном суставе. Смещенные переломы вправляются с помощью комбинации некоторых инструментов или стальных штифтов. После того, как положение при рентгеноскопии будет удовлетворительным, в переднюю часть пяточной кости вводится стальная спица. В случае фрагментации перелома штифт может быть также введен через пяточно-кубовидный сустав. Затем штифт фиксируется в гипсовой повязке на голени, а гипс и штифт снимаются через 6 недель. При этом методе функциональное восстановление происходит медленно из-за длительного времени фиксации гипсом. 3. Рассечение и репозиция применяется при переломе в талофибулярном суставе. Метод разреза и репозиции позволяет репозиционировать костный блок на суставной поверхности и боковой стенке пяточной кости под прямым наблюдением, в сочетании с вытяжением восстановить ось пяточной кости и исправить укорочение и вальгус. Использование пластинчатых винтов позволяет добиться более прочной фиксации и обеспечить раннее движение пациента. Функция стопы может быть восстановлена как можно скорее, чтобы избежать различных осложнений, вызванных плохой репозицией. 4. Сращивание суставов подходит для тяжелых внутрисуставных компрессионных переломов. Если пациент молод и у него высокие функциональные требования, трудно добиться анатомической репозиции суставной поверхности путем разреза, а нехирургическое лечение, скорее всего, приведет к деформации пяточной кости и нарушению функции. Одноэтапное сращение и одновременное восстановление формы пятки может сократить время лечения и позволить пациенту как можно скорее вернуться к работе. В случае резекционного вправления пациент должен быть готов к слиянию суставов, но если лучшего вправления достичь невозможно, то субакромиальный сустав также может быть слит в один этап. Во время операции суставной хрящ удаляется с помощью шлифовальной дрели, большие костные дефекты могут быть имплантированы, основная форма пяточной кости поддерживается с помощью пластины, а от пяточного бугра до таранной кости через направляющий штифт используются один или два полых винта с резьбой диаметром 6,5 мм или 7,3 мм. Послеоперационная гипсовая фиксация необходима в течение 2 месяцев.