Гистероскопия — это то, чем я являюсь. Я не только выполняюсь через естественную полость — влагалище, но и обладаю высокой степенью распознавания поражений эндометрия, менее инвазивна, быстрее восстанавливаюсь после операции, могу выполняться амбулаторно, поэтому завоевала большую популярность в стационарах всех уровней и широко используется в клиниках репродуктивного профиля, особенно в связи с все более серьезной проблемой бесплодия. Спайки матки, меноррагия, тонкий эндометрий, толстый эндометрий, полипы эндометрия, подслизистые фибромиомы, диафрагма матки, седловидная матка, однорогая матка, двурогая матка, туберкулез эндометрия, инкарцинированное маточное стерилизационное кольцо, неудачи ЭКО, рецидивирующие аборты… многие, многие проблемы могут быть диагностированы или вылечены мной! Я могу диагностировать и лечить многие, многие проблемы. Однако я не всесильна и не так страшна… Возможно, существуют некоторые заблуждения относительно меня, и сегодня я здесь, чтобы поговорить о них, потому что я не хочу быть неправильно понятой! Заблуждение первое, я могу быть чистой только при менструации от 3 до 7 дней В амбулаторных условиях многие пациентки часто переспрашивают врача, более чем через 7 дней после чистой менструации можно ли еще делать операцию гистероскопии? Китайские власти, Китайская медицинская ассоциация, Китайское общество акушерства и гинекологии, Отдел гинекологической эндоскопии группы гистероскопических операций спецификации для выбора времени операции только 2: (1) операция должна быть выбрана в ранний фолликулярный период, когда эндотелий тонкий, поле зрения относительно открыто, легко оперировать; (2) предоперационная медикаментозная подготовка была проведена до предварительного лечения может быть проведена после завершения предварительного лечения операции. Для первого варианта в клинике обычно оговаривается 3-7 дней после чистой менструации, что больше подходит для операций, требующих относительно открытого операционного поля, таких как лечение спаечного процесса в матке, подслизистой фибромиомы и продольной перегородки матки. Фактически, избегая менструального периода, время проведения гистероскопии или операции определяет врач в зависимости от конкретной ситуации пациентки. Для бесплодных женщин я часто провожу ее через 3-7 дней после чистой менструации, однако для женщин с повторяющимися выкидышами или повторяющимися неудачами имплантации я предпочитаю проводить ее в середине лютеиновой фазы, когда развитие эндометрия может быть стадировано и могут быть проведены некоторые эндометриальные тесты на эстроген и прогестерон и другие рецепторы, чтобы лучше определить причину и направить лечение. Миф 2. Я повреждаю эндометрий, что приводит к истончению эндометрия, отсутствию роста эндометрия и уменьшению менструального потока Я действительно выращиваю глаза и смотрю на эндометрий, чтобы провести операцию, и когда я оперирую в полости матки во время небеременности, я в основном оперирую на функциональном слое эндометрия. Я оказываю гораздо меньшее воздействие на выстилку, чем такие процедуры, как аборты, чистки и слепые выскабливания. Иногда я провожу комбинированный кюретаж, поскольку с моей помощью врач хорошо видит выстилку матки и старается сделать как можно более легкое выскабливание; на самом деле, многочисленные исследования показали, что это более благоприятно для имплантации эмбриона. Иногда требуется комбинированная процедура иссечения, при этом врач также постарается позволить мне минимально повредить выстилку, например, линейной диссекцией или иссечением холодным ножом; если необходимо использовать такую процедуру, как электрохирургия, то после операции можно также предотвратить образование спаек путем применения антиадгезивных средств, таких как маточные водяные пузыри, внутриматочные спирали, эстроген и т.д. Как правило, мои операции не повреждают базальный слой эндометрия и не приводят к истончению эндометрия, нарушению его роста или уменьшению менструального потока. У женщин, прошедших лечение у меня, действительно могут наблюдаться кратковременные нарушения менструального цикла по разным причинам, но обычно они возвращаются к норме через 1~2 цикла. Миф 3: После моего лечения женщине необходимо отдохнуть 3-6 месяцев перед беременностью Восстановительная функция эндотелия очень мощная. Восстановится эндотелий или нет, зависит от того, сохранен ли регенерируемый базальный слой эндотелия и происходит ли нормальная овуляция. В целом, если после выкидыша возобновляется нормальная менструация и количество менструаций остается таким же, как и раньше, это свидетельствует о том, что эндотелий восстановился. Некоторые исследования показали, что уже на 9-й день после выкидыша патология эндометрия свидетельствует о том, что эндометрий вернулся к нормальному состоянию; даже в случае анализа через месяц после гистероскопической операции по поводу подслизистой лейомиомы эндометрий полностью закрыл огромную резаную рану. Есть также исследования, свидетельствующие о том, что скорость восстановления после операций по поводу аномалий матки выглядит следующим образом: полипы эндометрия > спайки матки > перегородка матки > подслизистые фибромиомы. Также было показано, что подготовка к беременности в кратчайшие сроки после операции по удалению аборта имеет более высокий процент успеха, чем подготовка к беременности после 3-6 месяцев покоя. Поэтому большинству пациенток после гистероскопии следует готовиться к беременности как можно скорее после восстановления менструации. Миф 4: После операций, связанных с гистероскопией, таких как разделение спаек в матке, электрокаутеризация продольной перегородки матки, удаление подслизистой фибромиомы, останутся ли спайки в полости матки? Необходима повторная гистероскопия Несмотря на мощную репаративную функцию эндометрия, в некоторых случаях решить проблему сразу не удается. Частота повторных спаек после гистероскопического разделения спаек в полости матки достигает 62,5%. После хирургического лечения тяжелых спаек матки повторное образование спаек происходит у 50% пациенток, а при спайках средней тяжести — у 21,6%. Кроме того, полость матки также подвержена образованию спаек из-за значительного разрушения эндометрия при продольной септопластике и подслизистом удалении фибромиомы. Исследования показали, что месячная частота образования спаек в матке после этих процедур составляет 8% после подслизистой миомэктомии, 14% после медиастинэктомии и 56% после разделения спаек в матке. Поэтому для этих лиц с высоким риском развития спаечного процесса в матке по-прежнему рекомендуется проведение вторичной гистероскопии, как правило, через 1-2 месяца после операции. Важно отметить, что в тяжелых случаях спаечного процесса в матке может потребоваться несколько операций для постепенного восстановления первоначальной формы полости матки, причем у большинства пациенток состояние матки улучшается по мере ее разделения, а у небольшого процента — ухудшается, в зависимости от количества сохранившейся эндометриальной выстилки. Пятое заблуждение: ультразвуковая диагностика, гистероскопическая диагностика и патологоанатомический диагноз не совпадают, что обусловливает неправильный диагноз Любые методы обследования и диагностики имеют свои преимущества и недостатки, различную точность. Клинически мы можем обнаружить много несоответствий, но и лучших доказательств. Например, УЗИ не находит отклонений, часто в гистероскопе видны такие поражения, как воспаление, полипы, образования; гистероскопия не находит отклонений, а патология предполагает воспалительную клеточную инфильтрацию, полипы, туберкулез и т.д.; также может быть видна под гистероскопом подозрительная патология, но патология не предполагает отклонений, что также может быть связано с забором эндометрия. При поражениях эндометрия признанным золотым стандартом диагностики является гистероскопия + патология. Женщинам с аномальными маточными кровотечениями, аномалиями в полости матки, выявленными при УЗИ, неудачными «пробирками», необъяснимым бесплодием или повторяющимися выкидышами необходимо пройти гистероскопию, чтобы более точно установить причину бесплодия и повысить шансы на наступление беременности.