Обзор.
Рефлекторная соматическая невропатия известна также как соматическая невропатия и рефлекторная симпатическая дистрофия. Это заболевание, при котором незначительная травма руки или ноги вызывает чрезмерно выраженный вялый паралич или контрактуру конечности на этой стороне, сопровождающийся явной вегетативной дисфункцией как основным клиническим проявлением.
Этиология
Считается, что причиной заболевания являются патологические очаги раздражения при незначительных травматических повреждениях кистей и стоп, таких как колотые раны, порезы, инъекции лекарственных препаратов или акупунктурные процедуры, которые стимулируют проприоцептивные и глубокие ноцицептивные волокна.
Симптомы
1. Предпочтительное место
Богатая симпатическими волокнами область иннервации срединного и большеберцового нервов конечности после незначительной травмы.
2. незначительное повреждение нерва с тяжелыми и распространенными симптомами
Например, незначительное колото-резаное ранение пальцев одной стороны может привести к параличу и атрофии мышц кисти и предплечья (стопы и икры) на этой стороне, или даже всей конечности и противоположной конечности. Дисфункция носит обширный характер и распространяется далеко за пределы зоны иннервации нерва.
3. Неврологические симптомы
(1) Вегетативная дисфункция часто проявляется в период от получаса до 2-3 часов после травмы, причем явная вегетативная дисфункция обусловлена в основном дисфункцией сосудов. Часто наблюдается отек конечностей (в тяжелых случаях могут появляться волдыри), покраснение, багровый или мраморный цвет кожи, снижение температуры кожи, а в более поздней стадии — гиперпигментация травмированной области, которая долго не исчезает, и трофические изменения ногтей пальцев рук (ног). В тяжелых случаях может наблюдаться декальцинация костей и расширение суставных пространств.
(2) Двигательные нарушения проявляются в основном в виде тяжелых параличей или контрактур конечностей. Первые возникают преимущественно в раннем периоде после травмы и в большинстве случаев представляют собой неполный (несколько полных) паралич, сухожильные рефлексы в основном гиперактивны, а некоторые из них снижены или исчезли; вторые появляются позже или трансформируются из паралича. Двигательные нарушения обусловлены, с одной стороны, очагами рефлекторного доминирования в спинном мозге, а с другой — двигательными болями в конечностях и суставах. Атрофия мышц появляется раньше и может распространяться по всей конечности. Атрофированные мышцы проявляют повышенную возбудимость как на механические, так и на электрические стимулы, вызванные постоянным током, но электродегенеративная реакция никогда не возникает.
(3) Сенсорные нарушения Преобладает боль. В покое и неподвижности боль может быть значительно снижена или проявляться лишь незначительной болью или онемением. При объективном обследовании в основном отмечается кратковременная гипералгезия, у некоторых больных может наблюдаться повышенная чувствительность. В тяжелых случаях может наблюдаться длительная гипестезия, которая может распространяться на туловище вблизи проксимального отдела конечности.
Обследование
Рутинные анализы крови и биохимические анализы, а также рутинные анализы спинномозговой жидкости в большинстве случаев неспецифичны. Визуализационные исследования черепа и конечностей в основном нормальные, но имеют дифференциально-диагностическое значение.
Диагноз
Диагноз часто может быть поставлен на основании анамнеза незначительной травмы кистей и стоп, а также объема и степени выраженности клинических симптомов, не соответствующих травме.
Дифференциальный диагноз
1. с явными вегетативными симптомами
Следует отличать гангренозную эритему, целлюлит, контактный аллергический дерматит и другие заболевания.
2. с явными двигательными нарушениями
Следует отличать от травмы периферических нервов, истерии и других заболеваний.
3. больные с выраженными болевыми симптомами
Следует отличать от невралгии жжения, синдрома «рука-плечо» и других заболеваний.
Осложнения
Часто наблюдаются раздражительность и неустойчивость, бессонница; пигментация места повреждения, а в тяжелых случаях — декальцинация костей и расширение суставного пространства; миастения появляется раньше и может распространяться на всю конечность.
Лечение
1. снижение симпатической возбудимости и освобождение доминантного очага поражения в сегменте спинного мозга.
(1) Закрывающая терапия Закрытие шейного симпатического ганглия и нервов плечевого сплетения может быть использовано при поражении верхних конечностей, закрытие крестцового эпидурального отверстия и поясничного симпатического ганглия — при поражении нижних конечностей.
(2) Физиотерапия Можно использовать ионтофорез кальция и гипертермию на симпатические нервные стволы и соответствующие сегменты спинного мозга.
(3) Ультрафиолетовое облучение и терапия с введением оксигенированной крови.
2. Хирургическое лечение
В случаях длительного незаживления при необходимости может быть проведено хирургическое вмешательство в поврежденную область для удаления рубца и невромы. Также может быть проведена операция по перерезанию симпатического нервного ствола.
3. Симптоматическое лечение
(1) Медикаментозное лечение симпатической гиперфункции: при необходимости можно вводить метопролол, пропранолол и другие препараты в соответствующих дозах.
(2) Снотворные препараты: мепробамат, триазолам, мидазолам, диазепам и т.д. могут применяться попеременно для улучшения сна и снижения настроения.