Г-жа Чжан случайно сломала правую ногу, спускаясь по ступенькам, и в то время она не испытывала боли, поэтому не обратила на это особого внимания и подумала, что после нескольких дней отдыха с лекарствами все пройдет. Однако через 1 неделю она обнаружила, что ее правая нога распухла и выглядит немного кривой, асимметричной по отношению к левой ноге, она ходила неловко и всегда была не в состоянии напрягаться. Г-жа Чжан была вынуждена обратиться в больницу. После сбора истории болезни и проведения мануального обследования врач заподозрил, что у г-жи Чжан комбинированный перелом лодыжки с тяжелым остеопорозом. Впоследствии результаты рентгеновского обследования г-жи Чжан подтвердили предположения врача. Г-жа Чжан была удивлена тем, что она еще не достигла преклонного возраста, почему она уже страдает от тяжелого остеопороза? Как небольшой перелом стопы мог привести к перелому? Раньше она думала, что перелом — это больно, но почему она может ходить без сильной боли? Врач ответил ей на каждый из этих вопросов. Оказалось, что всему виной диабет, а г-жа Чжан — ветеран-диабетик. Существует важная связь между уровнем сахара в крови и костями. С возрастом, особенно в возрасте 35-40 лет, мы начинаем терять костную массу, причем женщины теряют ее быстрее. Из-за высокого уровня глюкозы в крови у больных диабетом увеличивается скорость фильтрации ионов кальция, в то время как почки выделяют слишком много глюкозы, и в то же время теряется магний и фосфор в костях, что приводит к уменьшению содержания в костях неорганических компонентов соли, таких как кальций, магний и фосфор, тем самым уменьшая костную массу. Между тем, у больных диабетом секреция инсулина недостаточна, а инсулин обладает функцией стимулирования синтеза костного матрикса и коллагена. Недостаточный синтез костного матрикса и коллагена увеличивает хрупкость костей, тем самым повышая риск переломов. Кроме того, пациенты с диабетом склонны к ожирению и снижению физической активности, и кости также могут страдать от снижения костной массы из-за недостаточной силовой стимуляции. Поэтому в наше время все большее число пациентов с диабетом сопровождается невидимым убийцей — остеопорозом. Хотя сила перелома стопы невелика, метаболические нарушения у больных диабетом приводят к снижению мышечной силы тела, а хорошая мышечная сила может поддерживать равновесие тела, действуя как разгрузочная подушка для защиты костей и суставов в случае падения. Эта способность самозащиты у пациентов с диабетом становится слабой, и они склонны к падениям и переломам. Более серьезно, диабет может вызвать периферическую нейропатию. В основном это связано с выработкой в организме большого количества токсичных веществ, таких как фруктоза, после длительного периода высокого уровня сахара в крови. Эти вещества влияют на функциональное состояние нервных клеток, и более ярким клиническим проявлением является двусторонняя симметричная гипералгезия конечностей. На самом деле, боль — это очень важный механизм самозащиты организма. Когда ноцицепция снижена, организм игнорирует наличие травмы, поскольку восприятие боли не очевидно. Продолжение активности без защиты приведет к увеличению травматизма и замедлению заживления мягких тканей и костей. Именно из-за вышеперечисленных причин у г-жи Чжан развился серьезный перелом при незначительном внешнем воздействии и не было оказано своевременное лечение. Поэтому пациенты с сахарным диабетом должны уделять внимание раннему выявлению отклонений уровня сахара в крови и научному управлению уровнем сахара в крови для снижения осложнений. В то же время следует обратить внимание на прием кальция, повысить активность для улучшения качества костей и своевременно обращаться за медицинской помощью при травмах, полученных во время активности, чтобы не упустить лучшее время для лечения.