Мы полностью использовали ресурсные преимущества нашего отделения и провели лечение 32 пациентов с разрывом пищеводно-желудочного варикоза в сочетании с гепатоцеллюлярной карциномой с помощью эндоскопического вмешательства (лигатура, склерозирование, склеивание тканей) и радиологического вмешательства (химиотерапия с эмболизацией транспеченочной артерии) и получили хорошие результаты, один случай приведен ниже. Лю Чанцзян, отделение гастроэнтерологии, Главный госпиталь военного округа Цзинань Мужчина, 49 лет, поступил в больницу с рвотой кровью и кровью в стуле в течение 1 дня. При поступлении: ясное сознание, слабое психическое здоровье, анемичный вид. Артериальное давление составило 85/55 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 115 уд/мин, ритм был равномерным, патологический шум не прослушивался. При обследовании легких не было обнаружено значительных отклонений от нормы, болезненности в брюшной полости, эпигастральной области и боли в области спины. Печень и селезенка под ребрами не определялись, подвижные мутные звуки были отрицательными, кишечные звуки были активными. После приема периодически появлялось небольшое количество темно-красного стула. Гемоглобин составил 65 г/л, функция печени — 66/U, AST 78U/L, ALB 28,3 г/л. AFP 780IU/L. Коагуляционный тест: PT 16,3 с, PTA 51%. После поступления в клинику ему проводилось лечение: расширение объема, снижение портального давления, гепатопротекция, инфузия концентрата эритроцитов и т.д. Также ему была проведена эндоскопия. Через 3 дня после лечения была проведена компьютерная томография, которая выявила гепатоцеллюлярную карциному размером примерно 2,0 см х 1,5 см в правой доле печени около вершины диафрагмы. На 5-й день госпитализации ему была проведена химиотерапия с эмболизацией транспеченочной артерии, и он был выписан через 13 дней госпитализации с приемом адефовира 10 мг перорально 1 раз в день. Через месяц повторная гастроскопия показала, что варикозное расширение вен в пищеводно-желудочном дне в значительной степени исчезло. Повторное КТ-исследование показало, что поражение гепатоцеллюлярной карциномой исчезло, осаждение йодного масла было хорошим, а тест на АФП — нормальным. Обсуждение: Портальная гипертензия с эзофагогастральным варикозным кровотечением является распространенным неотложным состоянием в гастроэнтерологии, опасным состоянием и смертностью 48-62% при первичном кровотечении и 60-70% риском повторного кровотечения в течение 2 лет у выживших пациентов. Портальная гипертензия у нас в основном вызвана циррозом, который не только легко осложняется варикозным расширением вен пищевода, но и раком печени. У пациентов с циррозом печени ежегодная заболеваемость раком печени составляет 3-5%, что значительно превышает шансы развития рака печени у нормальных людей. Традиционное лечение варикозного кровотечения из пищевода включает восстановление объема крови, применение препаратов для снижения портального давления и других лекарств, а также компрессию баллонами для остановки кровотечения, но эти методы лечения лишь временно останавливают кровотечение, и после его остановки кровотечение все еще склонно к кровоизлияниям. Хирургическое лечение, такое как спленэктомия и фундопликация кардии, является рискованным и имеет высокий уровень смертности в экстренных случаях, и в последние годы количество случаев, лечащихся хирургическим путем, значительно снизилось. Как контролировать кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и предотвратить повторное кровотечение, стало важным вопросом в лечении. Хирургическое лечение играет важную роль в лечении рака печени, но роль хирургической резекции ограничена, поскольку: (1) рак печени является высокозлокачественным и очень подвержен внутрипеченочному распространению и метастазированию; (2) большинство первичных раков печени в Китае сопровождаются тяжелым циррозом, и часто наблюдается потеря функции печени; (3) значительная часть первичных раков печени возникает в нескольких центрах; и (4) пациенты часто находятся на средних и поздних стадиях, когда к ним обращаются. Таким образом, низкая частота резекции и высокая частота рецидивов являются ключевыми ограничениями для хирургического лечения рака печени. В руководстве по лечению гепатоцеллюлярной карциномы Центра по лечению гепатита C Y (HCRC) при Управлении делами ветеранов США, опубликованном в 2009 году, говорится, что пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой, имеющие портальную гипертензию (градиент печеночного портального давления >10 мм рт.ст.) или общий билирубин >1,5 мг/мл, не подходят для хирургического лечения, независимо от размера опухоли. В последние годы все больше развивается комбинация хирургического лечения и различных нехирургических методов лечения как новый способ дальнейшего улучшения исхода рака печени. Интервенционная терапия является предпочтительным нехирургическим методом лечения, а наиболее важным средством радиоинтервенционного лечения рака печени является химиоэмболизация печеночной артерии. При гепатоцеллюлярной карциноме, которую невозможно радикально резецировать, предпочтительным нехирургическим методом лечения является химиоэмболизация печеночной артерии. Поэтому при цирротическом пищеводно-желудочном варикозном кровотечении в сочетании с гепатоцеллюлярной карциномой эндоскопическое лечение в сочетании с химиоэмболизацией печеночной артерии является лучшим вариантом лечения.