Я часто слышу вопросы, вынесенные в заголовок, которые задают мои пациенты, поэтому мне кажется необходимым углубить свое понимание и поговорить о них. Во-первых, ответим на первый вопрос: какой тип варикозного расширения вен требует хирургического лечения? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разобраться в общей классификации варикозного расширения вен. Согласно классификации CEAP Американского венозного форума 1990-х годов (не смотрите на возраст классификации, она очень классическая и лучшей пока нет), все варикозные вены можно описать и классифицировать следующим образом: C (т.е. клиническая, клиническое описание): от 0 до 6 — 7 категорий. 6 можно разделить на 7 категорий: 0 — отсутствие варикоза (т.е. нормальные люди), 1 — легкий варикоз (видны извитые вены, но не в скоплениях, не сильно выраженные и в целом не вызывающие дискомфорта, но влияющие на внешний вид) 2 — легкий варикоз с опухшими конечностями (может сопровождаться некоторой болезненностью конечностей после долгого стояния) 3 — более тяжелый варикоз (серьезно влияющий на внешний вид и обычно ощущаемый после долгого стояния) 4 — более тяжелый варикоз. варикозное расширение вен с пигментацией кожи конечности (поражает кожу) 5 — варикозное расширение вен с заживающими язвами на коже (кожа гниет, но отрастает) 6 — варикозное расширение вен с незаживающими активными язвами (гнилая нога никогда не отрастает) Вы можете проверить, какой из них у вас, а о том, как его лечить, мы поговорим позже. E (этиология): анализ варикозного расширения вен в основном проводится с точки зрения этиологии: это семейная история, профессиональное заболевание (однажды я встретил пациента с тяжелым варикозным расширением вен, который работал в ларьке с фруктами и стоял более 12 часов в день, поэтому трудно не иметь варикозное расширение вен) или есть ли более серьезная проблема с венами (например, синдром Буга)? A (т.е. анатомия): опишите варикозные вены с точки зрения их анатомического расположения, находятся ли они преимущественно на голени или бедре, это большая подкожная вена или малая подкожная вена? Или они присутствуют вместе с промежностью и нижней частью живота? P (т.е. патофизиология): есть ли сочетание тромбоза глубоких вен? Есть ли клапанная недостаточность в коммуникантных венах, глубоких венах? Или имеет место простая недостаточность поверхностного венозного клапана? Направление кровотока — вниз по течению, или назад и т.д.? Последние три из них, EAP, — это более сложные вопросы, над которыми врачи должны задумываться, а пациенты — просто понимать. После описания вашего варикоза с этих четырех аспектов CEAP (надо сказать, весьма адекватного описания), следует диагноз. Например, варикозное расширение вен, ограниченное подкожной веной, без каких-либо других сопутствующих заболеваний, вследствие чистой клапанной недостаточности и с клинической классификацией 3, может быть диагностировано как: простое варикозное расширение подкожной вены (C3). Возвращаясь к точке зрения пациента, то, что мы обычно можем оценить, это C, клиническое описание, поэтому давайте на время отложим в сторону EAP, чтобы поговорить о том, кто из них нуждается в хирургическом лечении. c0 является нормальным и, очевидно, не требует операции. c1 обычно влияет только на внешний вид без какого-либо дискомфорта, поэтому те, кто нуждается в операции, это красивые люди с высокими требованиями к внешнему виду своих ног. Это напоминает мне о том, что каждый раз, когда приближается лето, в клинике появляется яркое зрелище: приходят красивые женщины, указывают на не особенно очевидный кровеносный сосуд и с ненавистью говорят мне: избавься от него! С2 обычно не требует хирургического вмешательства, но это эстетическая необходимость. Для пациентов с C1-2 важно не допустить ухудшения состояния варикозных вен, поэтому обычно достаточно ношения компрессионных чулок. В C3 консервативное лечение не решит проблему, а значит, необходима операция, иначе болезнь будет прогрессировать. Однако С3 — это, как правило, длительный процесс, и большинству пациентов может потребоваться 5-10 лет, чтобы прогрессировать до С4, поэтому операция при С3 необходима, но не срочно. Вот как проводится операция. Процедура обычно включает в себя три этапа: A. Высокое лигирование для устранения источника рефлюкса, B. Удаление ствола для устранения доступа к рефлюксу и C. Удаление варикозных вен (изогнутых сосудов, которые наиболее заметно выступают из кожи). Существует множество методов удаления ствола, начиная от традиционного удаления до более современных лазерного закрытия и закрытия с помощью инъекций склеротерапии.C Существуют также различные методы удаления варикозного расширения вен, такие как пунктальное иссечение, лазерное закрытие, инъекции склеротерапии, бритвенное иссечение Trivex и т.д.A Сочетание A и различных B и C дает множество хирургических методов, каждый из которых имеет определенные преимущества и недостатки, но в целом, до тех пор, пока метод операции является В целом, однако, если метод работы стандартизирован, конечный результат не особенно отличается. Конечно, бывают и крайние клинические случаи, например, когда основной ствол подкожной вены настолько широк, что лазерное закрытие трудно гарантировать, поэтому используется процедура стриппинга. Существуют и другие хирургические процедуры, которые используются относительно редко, например: люмпэктомия с глубоким субфасциальным рассечением ветвей трафика (процедура SEPS), которая часто добавляется к процедуре ABC для рефлюксированных вен ветвей трафика, которые не могут быть удалены последней, и которая требуется для решения проблемы у некоторых пациентов с C5-C6. Вернемся к перспективе пациента, какая процедура больше подходит для вас? Для пациентов C1-C2 операция возможна, если она действительно необходима с косметической точки зрения. Строго говоря, инъекции ограниченной склеротерапии (в настоящее время наиболее часто используется полиглактин) не считаются операцией, они не требуют госпитализации, нет хирургических разрезов, а результаты остаются хорошими. В принципе, можно соответствовать психологическим стандартам красавиц. Для пациентов с C3-C4 нельзя пропускать хирургический этап ABC. Вопрос о том, какой B и какой C использовать, является несколько более специализированным, и лучше, чтобы его решил за вас ваш врач. Для пациентов C5-C6, в дополнение к процедуре ABC, некоторым пациентам необходимо будет пройти процедуру SEPS. Только так можно лучше решить проблему и избежать ее повторения.