У 28-летней замужней женщины с нормальным менструальным циклом, 0-0-1-0, два года назад в 13 недель беременности произошли одни искусственные роды. Размер внутриматочного гестационного мешка составлял 4,66×1,82×2,40 см, были видны желточный мешок, зародыш и пульсация первородной трубы, размер эмбрионального зародыша составлял 0,88×0,51 см, никаких неприятных ощущений, таких как вагинальное кровотечение, в этот период не было. На 12-й неделе беременности УЗИ показало, что длина эмбриональной почки составляет 1,2 см, но сердце плода отсутствует, поэтому был рассмотрен вопрос об эмбриональной стерилизации. Пациентка плакала, получив табель, и спрашивала: как же так, беременность протекала нормально, и вдруг зародыш остановился? Действительно, это большое потрясение для любого человека, когда будущей маме, возлагавшей большие надежды, вдруг сообщают, что плод уже мертв. Это также заставило меня понять, что настало время поговорить об остановке развития эмбриона. Задержание эмбриона, в медицине называемое осложненным выкидышем, — это особый вид самопроизвольного аборта, при котором эмбрион или плод погибает и остается в полости матки, не будучи своевременно изгнанным. Этот вид выкидыша обычно происходит на ранних сроках беременности. Под влиянием различных аспектов, таких как социальные и экологические факторы, в последние годы частота абортов с сохранением плода увеличивается, что наносит определенную психологическую и физиологическую травму пациенткам. Что является причиной прерывания вынашивания плода? 1, хромосомные аномалии: наиболее распространенная причина, приводящая к недоразвитию эмбриона, включающая ряд аномалий и структурных нарушений, из которых транслокация и инверсия в продукте аборта хромосомных структурных аномалий являются наиболее распространенными. 2, пороки развития половых органов: пороки развития матки, профессиональные поражения матки, такие как спайки матки, аденомиома матки, могут повлиять на развитие эмбриона. Слишком тонкий или слишком толстый эндометрий может повлиять на имплантацию. 3, иммунные факторы: беременность в утробе эмбриона или плода фактически является гомологичной трансплантацией, представляет собой комбинацию генетического материала родителей, поэтому и мать не может быть точно такой же. Антитела репродуктивного иммунитета тесно связаны с этим заболеванием. 4, эндокринные нарушения: в том числе хорионический гонадотропин человека, пролактин, прогестерон, эстроген, андроген, тироксин и т.д.. 5, системные заболевания и инфекции репродуктивного тракта: заболевания крови, кровообращения, мочевыводящих путей беременной женщины также могут влиять на развитие эмбриона, инфицированными возбудителями в основном являются: TORCH-инфекция, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma urealyticum, человеческий микровирус B19, спирохеты сифилиса и др. 6, факторы окружающей среды: на ранних сроках беременности эмбрион чрезвычайно чувствителен к воздействию лекарственных препаратов и факторов окружающей среды. Чрезмерное воздействие радиоактивных и химических веществ и других вредных факторов может привести к повреждению эмбриона. Кроме того, чрезмерное напряжение, тревога, страх, печаль и другие психические травмы, а также некоторые неясные причины могут привести к сохраненному аборту. Как правильно определить эмбриональный аборт 1. Ранняя реакция на беременность исчезает, может наблюдаться вагинальное кровотечение или боли в животе, у некоторых симптомы отсутствуют. 2. Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить диагноз, ориентируясь на размер и форму плодного мешка, эмбриональные почки и пульсацию примитивной сердечной трубки. При нормальной беременности желточный мешок можно увидеть на 6-й неделе беременности, а на 7-й неделе беременности, помимо желточного мешка, можно увидеть зародышевые почки и примитивное сердцебиение. Если менструации нерегулярные или последняя менструация плохо запоминается, то последняя менструация оценивается по первому ультразвуковому исследованию. В следующих случаях можно говорить об эмбриональной недостаточности: 1. диаметр гестационного мешка >25 мм, но желточный мешок и/или эмбрион все еще не видны; 2. желточный мешок и пульсация сердечной трубки все еще не видны на УЗИ через 2 недели для тех, у кого нет желточного мешка, или через 10 дней для тех, у кого есть желточный мешок, что может выглядеть как помутнение яйцеклетки или пустой мешок; 3. длина эмбриона >7 мм, но пульсация сердца плода все еще не видна. Как действовать в случае эмбриональной стерилизации? 1. Взять кровь на общий анализ и коагулограмму. 2.Фармакологический аборт + гистерэктомия. Поскольку эмбрион погиб и долгое время находился в полости матки, ткани беременности механизируются и прилипают к стенке матки, что увеличивает сложность и риск операции и даже вызывает дисфункцию свертывания крови. Поэтому в настоящее время в большинстве клиник перед оперативным лечением проводится медикаментозная терапия. (1) Обычно используются такие препараты, как мифепристон и мизопростол: мифепристон и мизопростол могут играть двойную роль — вызывать схватки и размягчать шейку матки, что позволяет ускорить естественное изгнание эмбриональных тканей из полости матки. После приема мифепристона 150 мг внутрь натощак в течение 36-48 ч и последующего приема первых 3 таблеток мизопростола частота полного аборта достигает 37,7-52%, а частота неполного аборта — 58,9-82%. (2) Хирургическое лечение: в качестве дополнительного лечения после неполного аборта — продувка, отсос под отрицательным давлением, гистероскопия и т.д. Что необходимо проверить перед беременностью? (1) Генетические факторы: анализ хромосом и кариотипа эмбриона как мужа, так и жены. 2.Анатомические и структурные факторы репродуктивного тракта: вагинальная ультрасонография, гистеросальпингография, гистероскопия. 3.Иммунологические факторы: спектр антифосфолипидных антител, антиспермальные антитела, антинуклеарные антитела (ANA), закрытые антитела (APLA) и др. 4. репродуктивно-эндокринные факторы: 6 половых гормонов, антимюллеров гормон, измерение функции щитовидной железы. 5. инфекционные факторы репродуктивного тракта: TORCH-тест, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma urealyticum. 6. Измерение коагуляционной функции: D-димер (DD), протеин S (PS), гомоцистеин (HCY). 7. Мужской фактор: исследование спермы. 8. Опрос анамнеза, исключение сахарного диабета, гипертонии и генетического анамнеза, взвешивание. Проверьте анализ крови, мочи, биохимию, группу крови, гепатит В, гепатит С, ВИЧ и RPR. Если был выкидыш, то перед следующей беременностью рекомендуется пройти хорошее обследование и вовремя устранить все проблемы, чтобы не допустить повторения искусственного аборта, который может нанести еще один вред организму.