В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами с симптомами нижних конечностей (боль, онемение, ненормальные ощущения и т.д.), связанными с поясничным отделом позвоночника. Общей причиной у этой группы людей является компрессия нервных корешков поясничного отдела позвоночника, а причины компрессии нервных корешков поясничного отдела позвоночника в основном следующие две: грыжа поясничного диска: грыжа поясничного диска в основном связана с тем, что различные части поясничного диска (пульпозное ядро, фиброзное кольцо межпозвоночного диска) имеют разную степень дегенеративных изменений, и под воздействием внешних факторов фиброзное кольцо межпозвоночного диска может быть повреждено. пульпозное ядро и хрящевая пластинка, особенно пульпозное ядро, имеют различные степени дегенеративных изменений, и под действием внешних факторов фиброзное кольцо межпозвоночного диска разрывается, и ткань пульпозного ядра выступает (или выходит) из разрыва в заднюю часть или позвоночный канал, что приводит к стимуляции или компрессии соседних корешков спинномозговых нервов, в результате чего возникает ряд клинических симптомов, таких как боль в пояснице, онемение и боль в одной или обеих нижних конечностях. Частота грыж поясничных дисков наиболее высока в поясничном 4-5 и поясничном 5-крестцовом 1 отделах, составляя приблизительно 95% случаев. Дегенеративные изменения поясничного межпозвоночного диска являются основными факторами. Дегенерация пульпозного ядра проявляется в основном снижением содержания воды и может вызвать небольшие патологические изменения, такие как нестабильность позвоночного сустава и расшатывание из-за потери воды; дегенерация фиброзного кольца проявляется в основном снижением степени жесткости. 2. Травма Длительно повторяющиеся внешние силы вызывают незначительные повреждения и усугубляют степень дегенерации. В основном это происходит из-за длительной неправильной осанки. 3. Слабость собственных анатомических факторов диска В зрелом возрасте диск постепенно лишается кровообращения и имеет слабую способность к восстановлению. Исходя из этих факторов, триггер, который может привести к внезапному увеличению давления на диск, может вызвать прохождение менее эластичного ядра пульпозного диска через менее прочное фиброзное кольцо, что приведет к образованию грыжи ядра пульпозного диска. 4. генетические факторы Сообщалось о семейном возникновении грыжи поясничного диска, с низкой частотой у людей с цветом кожи. 5. врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела включают люмбосакрализацию, люмбализацию крестца, деформацию гемивертебральной области, деформацию мелких суставов и асимметрию суставной выемки. Эти факторы могут изменять нагрузку на нижний поясничный отдел позвоночника, что приводит к повышению внутрипозвоночного давления и предрасположенности к дегенерации и травмам. Остеофиты поясничных позвонков: Основная причина остеофитов связана с дегенеративными поражениями суставного хряща, а остеофиты поясничного отдела позвоночника обусловлены тем, что после среднего возраста остеофиты поясничных позвонков увеличиваются с возрастом, а физиологические функции клеток тканей организма постепенно снижаются и стареют, дегенерированный межпозвоночный диск постепенно теряет воду, позвоночное пространство сужается, фиброзное кольцо расслабляется и расширяется к периферии, тело позвонка становится нестабильным, и фиброзное кольцо разрывается за пределами края тела позвонка, что приводит к следующему Выпячивание пульпозного ядра, которое поднимает надкостницу задней продольной связки, формирует под ней новую кость и образует костную шпору или остеофит. Поясничный спондилолистез — это хроническое, прогрессирующее поражение суставов, чаще всего встречающееся в третьем и четвертом поясничных отделах. При сдавливании седалищного нерва может возникнуть неврит седалищного нерва, сопровождающийся сильным онемением, жгучей, пульсирующей, струнной болью и иррадиацией во всю нижнюю конечность в пораженной конечности. Остеофиты поясничного отдела позвоночника, как правило, напрямую связаны с возрастом, нагрузками, травмами и неправильной осанкой. 1, возрастной фактор Старение человека является непреодолимым законом природы, с увеличением возраста, поясничный отдел позвоночника из-за спортивного износа неизбежно подвергается дегенеративным изменениям, у подавляющего большинства нормальных людей старше 60 лет можно обнаружить образование шпор в поясничном отделе позвоночника, сужение позвоночного пространства и другие дегенеративные явления старения. 2, факторы деформации Процесс дегенерации поясничного отдела позвоночника, в дополнение к изменениям с возрастом, также имеет большое отношение к поясничной нагрузке, поясничный отдел подвергается длительной повторяющейся нагрузке и чрезмерной активности и других неблагоприятных факторов, таких как стимуляция, можно ускорить дегенерацию поясничного отдела позвоночника, так что межпозвоночные диски выступают, образование костных шпор и увеличивается; напротив, обратите внимание на отдых и поддержание талии, вы можете замедлить скорость дегенерации поясничного отдела позвоночника и прогресс костных шпор. 3, история травм Травмы поясничного отдела позвоночника в подростковом возрасте также являются важной внешней причиной появления остеофитов поясничного отдела позвоночника после среднего возраста. 4, неправильная осанка У молодых пациентов остеофиты поясничного отдела позвоночника в основном связаны с сохранением одной и той же позы в течение длительного времени, а неправильная осанка приводит к сну на мягком матрасе Simmons, и неправильная поза во время сна в течение длительного времени также может привести к остеофитам поясничного отдела позвоночника. Компрессия нервных корешков поясничного отдела позвоночника обычно приводит к компрессии закрытого фораминального нерва, бедренного нерва и седалищного нерва, которые представляют собой три типа нервов: 1. Закрытый фораминальный нерв выходит из поясничного 2, поясничного 3 и поясничного 4 нервных корешков и входит в малый таз от медиального края большой мышцы psoas, которая делится на две ветви до и после, и входит во внутреннюю группу мышц бедра, где мышечная ветвь иннервирует внешнюю закрытую фораминальную мышцу и внутреннюю группу мышц бедра; кожная ветвь иннервирует кожу внутренней стороны бедра. 2.Бедренный нерв Бедренный нерв состоит из поясничного 2, поясничного 3 и поясничного 4 нервных корешков, которые в основном иннервируют четырехглавую (медиальную бедренную, среднюю бедренную, прямую бедренную и латеральную бедренную), шовную и подвздошную мышцы на передней стороне бедра, а также иннервируют чувствительность кожи на передней стороне бедра и медиальной стороне икры и стопы. Седалищный нерв берет начало от поясничных 4 и 5 нервных корешков и крестцового 1 нервного корешка, выходит из таза через нижнее отверстие пириформной мышцы на глубокую поверхность большой ягодичной мышцы, спускается до уровня подколенной ямки около 2 см и делится на большеберцовый и малоберцовый нервы, которые иннервируют все мышцы икры и стопы и чувствительность кожи латеральной части икры и стопы. Лечение пациентов с компрессией корешков поясничных нервов — механическое вытяжение поясничного отдела позвоночника в положении лежа Существует множество клинических методов, используемых для лечения компрессии нервных корешков, одним из которых является вытяжение поясничного отдела позвоночника в положении лежа. Fritz et al. в 2007 году разработали клиническое правило, помогающее определить тип пациентов с компрессией корешка поясничного нерва, которых можно лечить с помощью поясничной дистракции в положении лежа. Снижение инвалидности на 50% из-за компрессии корешка поясничного нерва после 6 недель мануальной терапии, упражнений на разгибание поясницы и дистракции поясницы в положении лежа. Ниже описаны два физических теста: 1. Периферизация симптомов при повторном разгибании поясницы; 2. Положительный перекрестный SLR. 1. Периферизация симптомов при повторном разгибании поясницы. Терапевт оценивает изменение симптомов в нижних конечностях и считает симптомы периферизированными, если они перемещаются дистальнее. Положительный перекрестный SLR (подъем прямых ног) Пациента укладывают в положение лежа, и терапевт выполняет подъем прямых ног на бессимптомной стороне нижней конечности. Рекомендуемое лечение (пациент лечится в течение 6 недель, всего 12 сеансов) включает следующее: 1. Пронационное вытяжение поясницы Пациент находится в пронационном положении в течение максимум 12 минут в статическом вытяжении с весом от 40% до 60% от веса тела. Вытяжение используется только в течение первых двух недель лечения. 2. упражнения на заднее разгибание поясницы: повторяющееся заднее разгибание поясницы в положении лежа и стоя до степени, переносимой пациентом, с акцентом на достижение максимального диапазона движения заднего разгибания без периферизации симптомов, 10 упражнений на заднее разгибание каждые 4-5 часов. 3. лечение без посторонней помощи 3 или 4 уровня задне-переднего разгибания поясничного сустава (манипуляция типа шока Мейтланда), терапевт решает, какой позвоночный сегмент лечить, основываясь на оценке.