Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это распространенное функциональное желудочно-кишечное расстройство, характеризующееся повторяющимися эпизодами болей в животе, вздутием живота и изменениями в привычках кишечника. Распространенность этого заболевания в последние годы растет, и в отечественной популяции составляет от 10% до 20%. Многих людей часто беспокоит это заболевание, они проходят многочисленные обследования и обращаются за медицинской помощью, но, несмотря на тщательное обследование, точная причина заболевания часто не обнаруживается, а различные лекарственные препараты оказывают незначительный эффект, и у некоторых людей возникает тревога и другие психиатрические симптомы, когда симптомы не контролируются в течение длительного времени. В последние годы исследования показали, что примерно у 2/3 пациентов с синдромом раздраженного кишечника симптомы могут быть связаны с определенными продуктами питания, особенно с продуктами с высокой частотой диффузии, и после исключения этих продуктов симптомы у 55,2% пациентов значительно улучшались. Прежде всего, давайте посмотрим, что такое шипучие продукты Шипучие продукты — это продукты, которые легко ферментируются, в основном олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы, и многие распространенные фрукты, овощи, орехи и пищевые добавки являются шипучими продуктами. Они плохо усваиваются организмом, что может повысить осмотическое давление в кишечнике и вызвать диарею. Когда такие продукты сталкиваются с бактериями в кишечнике, они могут легко бродить и производить газ, тем самым вызывая вздутие живота. Если образующийся газ содержит большое количество метана, он может замедлить работу кишечника и привести к запору. Некоторые исследования показали, что ограничение потребления ферментированных продуктов может улучшить симптомы синдрома раздраженного кишечника и других функциональных желудочно-кишечных расстройств, включая боль в животе, вздутие, диарею или запор. Почему диета вызывает симптомы синдрома раздраженного кишечника Патогенез синдрома раздраженного кишечника сложен и может быть связан с висцеральной гиперчувствительностью, кишечным воспалением, аномальной желудочно-кишечной динамикой, иммунным ответом, психологическим состоянием и активностью оси мозг-кишечник. Последние исследования показали, что диета тесно связана с симптомами синдрома раздраженного кишечника, в основном из-за непереносимости определенных продуктов, влияния пищи на осмоляльность кишечника, кишечную флору и висцеральную чувствительность. 1. непереносимость определенных продуктов Пищевая непереносимость, также известная как хроническая пищевая аллергия, — это реакция желудочно-кишечного тракта, которая возникает, когда человеку не хватает ферментов для переваривания определенной пищи, а не реакция иммунной системы. Симптомы пищевой непереносимости часто возникают через несколько часов или дней после употребления пищи. Общие симптомы включают: боль в животе, диарею, несварение желудка, сыпь, зуд кожи, головную боль, бессонницу и т.д. У 50-70% людей с синдромом раздраженного кишечника есть пищевая непереносимость. К распространенным непереносимым продуктам относятся: продукты с высоким содержанием сахара, кофе, алкоголь, молоко, шоколад, бобы, лук, капуста и продукты с высоким содержанием жира и специй. Измененная осмоляльность кишечника Измененная осмоляльность кишечника является потенциальным патогенным механизмом синдрома раздраженного кишечника, вызванного диетой, и часто встречается у пациентов с диарейным синдромом раздраженного кишечника. Некоторые исследования показали, что микроскопические повреждения эпителия слизистой оболочки кишечника, интраэпителиальный лимфоцитоз и расширение просвета ворсинок чаще встречаются у пациентов, употребляющих пшеницу, сою, молоко и дрожжи. Некоторые из этих продуктов обладают высокой проницаемостью, что означает, что они легко впитывают большое количество воды и переносят ее в кишечник, что может повлиять на скорость опорожнения кишечника и привести к диарее. Хотя различные ферментированные субстраты могут избирательно способствовать размножению различных бактерий, большинство продуктов с высоким содержанием ферментированных продуктов являются хорошим субстратом для кишечной флоры, поэтому диета с высоким содержанием ферментированных продуктов может вызывать или усугублять микроэкологические нарушения кишечника у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Разросшиеся бактерии в кишечном тракте ферментируют эти продукты, которые организм не может полностью переварить, в результате чего в кишечнике пациента скапливается большое количество газа, что вызывает такие состояния, как метеоризм и спазмы. 4. висцеральная гиперчувствительность Диффузная пища не может быть гидролизована из-за отсутствия гидролитических ферментов в кишечнике, что приводит к ее неабсорбции. Это, в сочетании с ее медленной передачей и удержанием в просвете кишечника, может увеличить производство воды и газа в просвете кишечника, повышая гиперчувствительность висцеральной области пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника более склонны к вздутию или растяжению живота, а пациенты с синдромом раздраженного кишечника с запорами дольше удерживают кишечный газ, что позволяет предположить, что висцеральная гиперчувствительность и снижение передаточной способности кишечника являются механизмами, с помощью которых происходит растяжение живота у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Как изменить свой рацион 1. Избегайте непереносимых продуктов У многих людей может развиться непереносимость трех или более продуктов одновременно. Из-за коварного начала и неспецифичности симптомов людям трудно самостоятельно выявить непереносимые продукты, поэтому требуется специализированное тестирование. Многие крупные больницы предлагают эту программу, для которой требуется всего 05-1 мл крови для проверки на непереносимость некоторых распространенных в жизни продуктов. В настоящее время доступны 14 распространенных тестов: говядина, курица, треска, кукуруза, крабы, яйца, грибы, молоко, свинина, рисовые креветки, соевые бобы, помидоры и пшеница, а некоторые также предлагают 90 тестов на пищевую непереносимость, включая различные овощи, мясо и фрукты. Если в результате теста на пищевую непереносимость вы узнаете, к каким продуктам у вас непереносимость, существует простой способ избавиться от непереносимости без лекарств и инъекций, просто изменив рацион питания, чтобы избежать непереносимых продуктов. У каждого человека разные типы пищевой непереносимости и симптомы, поэтому время, необходимое для изменения рациона питания, варьируется. По результатам теста продукты делятся на три категории: избегать, чередовать и безопасно употреблять. Если непереносимых продуктов много, продукты с умеренной и тяжелой чувствительностью можно избегать, а продукты с легкой чувствительностью можно включить в чередование продуктов. См. прилагаемую таблицу продуктов, которые можно заменить. 2. Избегайте раздражающих продуктов. Почти половина пациентов с синдромом раздраженного кишечника испытывают боль в животе, диарею и учащенное опорожнение кишечника после употребления сырой, холодной и острой пищи, а также после употребления алкоголя и напитков с кофеином. Это связано с тем, что алкоголь влияет на моторику желудочно-кишечного тракта, всасывание и проницаемость слизистой оболочки, а кофеин, содержащийся в таких напитках, как кофе и крепкий чай, может вызвать хроническую стимуляцию желудочно-кишечного тракта, повышая секрецию желудочной кислоты и двигательную активность толстой кишки. Капсаицин может стимулировать переходные рецепторы, снижая порог ноцицепции, что в свою очередь вызывает абдоминальную боль и другие неприятные ощущения. Поэтому пациенты с синдромом раздраженного кишечника должны стараться избегать сырой, холодной, острой и раздражающей пищи. 3. уменьшите потребление жиров и увеличьте количество пищевых волокон. Поскольку жир может стимулировать гастроколонический рефлекс, эта реакция усиливается у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, а всасывание липидов повышает чувствительность толстой кишки. Диетическую клетчатку можно разделить на растворимую (например, овальный псиллиум и подорожник) и нерастворимую (например, рисовые отруби, отруби). Растворимая клетчатка может значительно улучшить симптомы синдрома раздраженного кишечника, в то время как нерастворимая клетчатка, как правило, усугубляет их. Поэтому пациенты с синдромом раздраженного кишечника могут попробовать употреблять растворимую клетчатку. Рекомендуется начинать с небольшой дозы растворимой клетчатки (3-4 г в день) и постепенно увеличивать ее до 20-30 г в день по мере переносимости, но следует отметить, что слишком быстрое добавление может усугубить имеющиеся боли и вздутие живота и другие неприятные ощущения. 4, диета с низким содержанием волос Недавние исследования показали, что диета с низким содержанием волос может улучшить симптомы от 50% до 80% пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Она также эффективна для облегчения боли в животе, улучшения общего состояния пищеварения и значительного улучшения качества жизни пациентов. Ключом к эффективности диеты с низким содержанием клетчатки является регуляция флоры. Ограничение пищевых волокон с высоким содержанием клетчатки позволяет бактериям, предпочитающим низкое содержание клетчатки, преобладать, а изменение флоры уменьшает воспаление и делает кишечник менее чувствительным. Общее потребление волокнистых продуктов в ежедневном рационе обычно составляет 15-30 г в день. Диета с низким содержанием клетчатки делает упор на контроль общего потребления волокнистых продуктов до 5-18 г в день, а не на полное исключение определенных продуктов. Низкожировая диета может быть реализована в три фазы. Первая фаза — это «фаза ограничения», когда все продукты, богатые клетчаткой, строго ограничиваются в течение 4-8 недель. Вторая фаза — это «фаза повторного введения», когда повторное введение продуктов происходит постепенно и определяется уровень толерантности к различным продуктам. Третья фаза — «фаза индивидуализации», когда подбираются различные диеты и соблюдаются в течение определенного времени, в зависимости от уровня переносимости. Конечно, патогенез синдрома раздраженного кишечника очень сложен, и диета является лишь одной из причин, так же как и психологические факторы. Пациентам, которые плохо реагируют на изменение диеты, необходимо лечь в больницу для дальнейшего обследования и лечения.