Как иммунотерапия может стать «прецизионной терапией»? В прошлом году иммунотерапия произвела большой фурор в области лечения рака легких. Однако важно понимать, что главный вопрос, стоящий перед нами, заключается в том, как достичь плато высокой устойчивой эффективности иммунотерапии. Сравнение терапии на основе драйверов и иммунотерапии показывает, что между терапией «сентинельными» ингибиторами и терапией на основе драйверов все еще существует разрыв в плане эффективности, выживаемости без прогрессирования (PFS) и OS. Причина может быть связана с тем, что иммунотерапия не является «прецизионной терапией», т.е. иммунное уклонение — это не только PD-1 и PD-L1, а иммунная активация — не только подавление иммунного уклонения. Однако, как показало исследование POPLAR, эффективность атезолизумаба варьировалась в разных подгруппах экспрессии PD-L1, и иммунотерапия может стать «прецизионной терапией», если будет выбрана «правильная мишень». Как лучше лечить мутацию экзона 21 L858R? Исследование, опубликованное в этом году в журнале The Lancet? Анализ подгрупп данных исследований LUX-Lung 3 и Lux-Lung 6, в которых мы принимали участие, опубликованный в этом году в журнале Lancet Oncol, показал, что OS первой линии афатиниба уступает OS первой линии химиотерапии у пациентов с мутацией экзона 21 L858R, хотя и не является статистически значимым. Исследование, опубликованное нами в прошлом году в журнале Lung Cancer, также показало, что для больных с мутациями EGFR существует определенное влияние на последующую чувствительность к химиотерапии после лечения EGFR TKI первой линии. Поэтому необходимо продолжить изучение более эффективных методов лечения рака легких с мутацией экзона 21 EGFR. Лечение метастазов в головном мозге Появление метастазов в головном мозге при раке легкого означает плохой прогноз, поэтому вопрос о том, как лучше бороться с метастазами в головном мозге, также является одним из основных. На ежегодной встрече ASCO в этом году этот вопрос был проанализирован в рандомизированном исследовании UK QUARTZ, не имеющем аналогов. Результаты показали, что радиотерапия всего мозга (WBRT) не принесла существенной пользы людям с метастазами в мозг. В исследовании CTONG 1201 BRAIN для китайских пациентов, набор участников которого завершился в июне, сравнивалась эффективность эрлотиниба (Кемена) с ВБРТ±химиотерапией при НСПК с метастазами в мозг; ожидается, что результаты будут представлены в следующем году, и их следует ждать с нетерпением. Также начинают появляться препараты, направленные конкретно на метастазы в головной мозг, и метастазы в головной мозг будут одной из горячих точек исследования в последнее время.