Обзор
Легочный токсоплазмоз — это респираторное заболевание, воспаление легких, вызываемое Toxoplasma gondii, которая является зоонозным заболеванием. Клинические проявления включают головную боль, миалгию, сухой кашель и т.д. Кашель носит пароксизмальный характер, при этом больной откашливает много слизистой мокроты или слизисто-кровянистой мокроты. На рентгенограмме грудной клетки видна диффузная нечеткая или мелкоузловая инфильтрирующая тень. Препаратами выбора для лечения являются ацетамиприд и сульфадиазин. Также могут применяться спирамицин и клиндамицин, как самостоятельно, так и в сочетании с этиламинопиримидином или сульфадиазином.
Причины
Легочный токсоплазмоз вызывается Toxoplasma gondii из рода Toxoplasma gondii порядка Sporozoa, Coccidioidea. Окончательным хозяином является кошка или некоторые виды кошачьих, а промежуточными — широкий круг млекопитающих (свиньи, овцы, собаки, коровы, крысы, кролики), птиц (куры, утки, голуби и т.д.) и человек. Существует пять различных стадий развития: трофозоиты, оболочки, клейстотеции, гаметофиты и везикулы. У человека он встречается в основном в промежуточных хозяевах, но может быть обнаружен и в терминальных хозяевах.
Симптомы
Клиническая картина легочного токсоплазмоза может быть как острой, так и хронической. При остром начале заболевания большинство начальных симптомов сходны с симптомами со стороны верхних органов чувств: головная боль, миалгия, сухой кашель и т.д. Кашель носит пароксизмальный характер, некоторые откашливают большое количество слизистой мокроты или мокроты со слизью и кровью. Хроническое течение может иметь клинические проявления, сходные с хроническим бронхитом, хриплым бронхитом или приступами бронхиальной астмы. Оно может сочетаться с плевритом, сердечной недостаточностью и перикардитом.
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) в сочетании с легочным токсоплазмозом часто представляет собой диффузное воспаление легких, которое может сопровождаться высокой температурой, кашлем, цианозом и одышкой, а может протекать с сыпью, увеличением лимфатических узлов и признаками менингита.
Врожденный легочный токсоплазмоз чаще всего обусловлен острой инфекцией матери на поздних сроках беременности. Новорожденные могут родиться с ретинохороидитом, гидроцефалией или микроцефалией, пороками развития головного мозга, судорогами, психомоторными нарушениями, гепатоспленомегалией. Если носительство присутствует при рождении, то симптомы проявляются постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, при этом неврологические отклонения проявляются преимущественно в виде косоглазия, бессонницы, эпилепсии, психомоторной или умственной отсталости, а также сопутствующей пневмонии.
Обследование
1. Патологические исследования
Прямая световая микроскопия: образцы крови, спинномозговой жидкости, костного мозга, жидкости передней камеры, мокроты, мочи, слюны, других экссудатов, а также лимфатических узлов, мышечных тканей или других биоптатов могут быть использованы в качестве прямых мазков или отпечатков. Трофозоиты Toxoplasma gondii, обычно имеющие форму полумесяца, можно увидеть внутри и снаружи клеток при окраске по Giemsa или Ritter. Toxoplasma gondii может также иметь грушевидную или овоидную форму в гистиоцитах.
2. Иммунологическое исследование
Тест на окрашивание: по данным Sabin в 1948 г., свежие Toxoplasma gondii, смешанные с нормальной сывороткой, окрашиваются в темный цвет щелочным метиленовым синим, а смешанные с иммунной сывороткой окрашиваются слабо или не окрашиваются, что свидетельствует о высокой чувствительности и специфичности данного теста. Другие тесты, такие как непрямой тест на флюоресцирующие антитела, непрямой тест на гемагглютинацию и тест на связывание комплемента, имеют определенное диагностическое значение, а внутрикожный тест также обладает высокой специфичностью.
3. визуализационное исследование
При рентгенографии легких выявляются четыре типа изменений: бронхопневмония, атипичная пневмония, плеврит и сочетанное поражение сердечно-сосудистой системы. Тип бронхопневмонии: поражения распределены вдоль бронха в двух средних и нижних легочных полях, имеют неравномерную плотность, лоскутные воспалительные тени с размытыми краями, расширенные илеарные тени. Этот тип встречается преимущественно у детей и пожилых пациентов. Атипичный тип пневмонии: лоскутная флоккулентная тень перибронхиальной мезенхимы с более светлой плотностью и нечеткими краями, преимущественно расположенная в средних и нижних легочных полях; плевритический тип: признаки плеврального выпота. Сочетанная сердечно-сосудистая патология: могут быть рентгенологические признаки сердечной недостаточности и перикардиального выпота.
Диагноз
Диагноз следует ставить на основании совокупности результатов анамнеза, клинических проявлений, окраски анализов, иммунологических исследований и внутрикожных проб. Диагноз может быть подтвержден при обнаружении Toxoplasma gondii в мокроте, плевральной, спинномозговой и других жидкостях организма или при биопсии. Положительные тесты окрашивания, тесты связывания комплемента, внутрикожные тесты или тесты на антитела в сыворотке крови являются диагностическими ориентирами.
Лечение
Этиламинопиримидин и сульфадиазин, нарушающие метаболизм фолатов в Toxoplasma gondii и тем самым подавляющие деление и размножение трофозоитов Toxoplasma gondii, являются неэффективными препаратами против инкапсуляции. Оба препарата способны преодолевать гематоэнцефалический барьер и оказывают определенное действие при потенциальном или симптоматическом токсоплазменном менингите. Они часто используются в комбинации или по отдельности. Имеется также сульфаметоксазол/метронидазол (комбинированный сульфаметоксазол). Спирамицин и клиндамицин могут применяться самостоятельно или в комбинации с этамидопиримидином или сульфадиазином.
Профилактика
Не употребляйте в пищу недожаренное мясо, яйца, молочные продукты и т.д. Мойте руки перед едой. Лучше есть хорошо прожаренное мясо.