гипогликемия



Обзор

Что такое гипогликемия?

Определение гипогликемии

Гипогликемия — это клинический синдром, при котором уровень глюкозы в плазме крови снижается под влиянием различных причин, что приводит к появлению симптомов и признаков, которые исчезают при повышении уровня глюкозы в плазме крови.

У пациентов, не страдающих диабетом, гипогликемия диагностируется при уровне глюкозы в крови менее 2,8 ммоль/л (миллимоль на литр), тогда как пациенты с диабетом при уровне глюкозы в крови ≤3,9 ммоль/л попадают в категорию гипогликемии.

Типизация

Гипогликемия у больных сахарным диабетом: может быть связана с неправильным применением глюкозопонижающих препаратов и недостаточным питанием больных сахарным диабетом.

Гипогликемия у недиабетических пациентов: может быть вызвана инсулиномой, демпинг-синдромом, печеночной недостаточностью, тяжелой диареей и т.д.

Легкая гипогликемия: только чувство голода, преходящая потливость, учащенное сердцебиение, которые можно снять самостоятельно.

Умеренная гипогликемия: учащенное сердцебиение, потливость, явный голод, дрожание рук, головокружение, для коррекции необходимо дополнительное питание с сахаром.

Тяжелая гипогликемия: на фоне умеренной гипогликемии появляются признаки недостаточного энергообеспечения центральной системы, такие как сонливость, нарушение сознания или даже кома и смерть.

Заболеваемость

Гипогликемия может возникать как у недиабетиков, так и у больных сахарным диабетом.

Гипогликемия является одним из опасных осложнений сахарного диабета: на 100 пациентов в год приходится примерно от 9 до 120 эпизодов.

Вопросы, которые могут вас волновать

Чем опасна гипогликемия?

Эпизоды гипогликемии могут повлиять на сознание пациента и увеличить частоту несчастных случаев, таких как переломы и падения. У пожилых людей приступы гипогликемии могут вызвать стенокардию, инфаркт миокарда, транзиторную ишемическую атаку и инфаркт мозга.

Тяжелая длительная гипогликемия может привести к необратимому повреждению клеток головного мозга. Если гипогликемическая кома длится более 6 часов, клетки мозга будут серьезно повреждены, что может привести к слабоумию или даже смерти.

Как определить, что у меня гипогликемия?

Чтобы определить наличие гипогликемии, можно совместить симптомы с результатами анализа крови на сахар.

При гипогликемии могут наблюдаться такие симптомы, как потливость, голод, дрожь, учащенное сердцебиение и бледность, которые быстро снимаются после поступления сахара.

Одновременно можно измерить уровень глюкозы в крови. Глюкоза крови <2,8 ммоль/л у взрослых, не страдающих диабетом, и ≤3,9 ммоль/л у больных диабетом может помочь в постановке диагноза.

Иногда для уточнения причины гипогликемии под руководством врача необходимо также проведение инсулина, измерение уровня С-пептида, КТ брюшной полости, магнитно-резонансной томографии (МРТ) брюшной полости и других исследований.

Какова диета при гипогликемии?

Людям, имеющим в анамнезе гипогликемию, и больным диабетом следует всегда вовремя принимать пищу, а в будние дни иметь при себе продукты с высоким содержанием сахара, такие как конфеты и шоколад. При появлении симптомов гипогликемии, таких как паника, дрожание рук и чувство голода, немедленно пополните запасы конфет и т.д. Тех, кто находится без сознания, не кормите, чтобы они не подавились.

Является ли низкий уровень сахара в крови предвестником диабета?

Гипогликемия может быть предвестником диабета, но наличие гипогликемии не обязательно свидетельствует о диабете.

При преддиабете может возникать гипогликемия, проявляющаяся в виде голода перед едой, учащенного сердцебиения, потливости, это связано с тем, что при преддиабете в основном преобладает инсулинорезистентность, то есть чувствительность собственного инсулина снижена, для того чтобы лучше контролировать уровень глюкозы в крови, островковые клетки поджелудочной железы «отчаянно» вырабатывают инсулин, поэтому, когда глюкоза крови достигает высшей точки, в процессе снижения она сталкивается с секрецией инсулина, который является наиболее важной частью глюкозы крови. Когда глюкоза крови достигает наивысшей точки и падает, наступает пик секреции инсулина, и может возникнуть препрандиальная гипогликемия.

Причины

Причины

Гипогликемия у больных сахарным диабетом

Развитие гипогликемии у больных сахарным диабетом связано со следующими факторами.

Неправильное применение препаратов, снижающих уровень глюкозы, например, передозировка инсулина и пероральных гипогликемических средств.

Несвоевременный прием пищи или слишком малое количество пищи.

Выполнение физических упражнений без приема пищи или повышенная физическая нагрузка.

Употребление алкоголя, особенно натощак.

Гипогликемия у недиабетиков

Развитие гипогликемии у больных сахарным диабетом связано со следующими факторами.

Хинолоны, пентамидин, хинин, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и т.д.

Серьезные заболевания: печеночная недостаточность, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, сепсис или недоедание.

Другие заболевания: инсулинома, гиперплазия островковых клеток, инсулиновая аутоиммунная гипогликемия.

Распространенные заболевания у младенцев: стойкая гиперинсулинемическая гипогликемия у младенцев, врожденная гиперинсулинемия.

Демпинг-синдром возникает после гастрэктомии, вызывая гипогликемию.

Голодание, потеря веса, обильное питье натощак, обильная диарея, чрезмерные физические нагрузки.

Патогенез

Центральным звеном патогенеза гипогликемии является уменьшение количества источников глюкозы в крови по сравнению с местом ее получения, включая как уменьшение поступления глюкозы в организм, так и снижение печеночного гликогенолиза и глюконеогенеза и/или увеличение потребления и утилизации глюкозы тканями организма.

Снижение источников глюкозы в крови

Недостаточное поступление глюкозы: невозможность удовлетворить потребности организма, например, при голодании, плохом переваривании и всасывании и т.д.

Недостаточный глюконеогенез: недостаточный печеночный резерв синтеза гликогена, снижение гликогенолиза, нарушение глюконеогенеза и т.д., например, возникновение цирроза и рака печени.

Повышение уровня сахара в крови

Повышенное потребление сахара: избыточное потребление сахара без своевременного его восполнения, например при напряженной физической нагрузке, сильной диарее, нефрогенной мочекаменной болезни, злокачественной опухоли и др.

Чрезмерное преобразование сахара: избыток инсулина, сахар в организме преобразуется или расходуется, что приводит к падению уровня сахара в крови, например, инсулинома.

Симптомы

Симптомы гипогликемии разнообразны, их выраженность зависит от причины заболевания, скорости снижения уровня глюкозы в крови, частоты возникновения и индивидуальных особенностей. Могут присутствовать вегетативные и центральные нервные симптомы.

Вегетативные симптомы

Симптомы в основном связаны с перепроизводством адреналина или норадреналина.

Это паника, дрожь, потливость, усталость, голод, преходящая потеря сознания, ненормальная чувствительность, бледность, беспокойство, ненормальная чувствительность кожи лица, рук и ног, холодная и липкая кожа, тошнота и рвота.

Симптомы со стороны центральной нервной системы

Симптомы, обусловленные нарушением функции центральной нервной системы, которые удлиняются и усугубляются с увеличением продолжительности гипогликемии.

Вначале: нарушение концентрации внимания, замедление мышления и речи, головокружение, сонливость, шаткость походки, нечеткость зрения, галлюцинации, возбуждение, раздражительность, странное поведение.

Дальнейшее развитие: торможение подкорковых функций: беспокойство, даже тонические судороги.

Дальнейшее развитие: кома, исчезновение различных рефлексов.

Гипогликемия остается некорригированной, симптомы сохраняются без обратного развития или даже приводят к смерти.

Особые проявления

Синдром невыявленной гипогликемии

Это более опасное осложнение сахарного диабета 1-го типа, характеризующееся отсутствием вегетативных симптомов и быстрым наступлением судорог или комы.

Как правило, оно возникает у пациентов, страдающих сахарным диабетом 1-го типа 5-10 лет и более, использующих инсулин для жесткого контроля уровня глюкозы в крови, переутомляющихся, употребляющих большое количество алкоголя, а также принимающих некоторые препараты для лечения повышенного артериального давления или диабета.

Гипогликемия

является относительно распространенной проблемой при лечении диабета 1-го типа и связана с передозировкой инсулина.

Обычно она возникает во время утреннего сна с гипергликемией при пробуждении из-за действия глюкагона и может быть связана с недостаточным использованием инсулина.

При увеличении дозы инсулина возникает тяжелая гипогликемия или даже кома.

Кома после гипогликемии

Уровень глюкозы в крови возвращается к норме, и человек остается без сознания более 30 минут.

Атипичная картина

Быстрая гипогликемия у детей, пожилых людей и пациентов с другими системными заболеваниями, особенно с длительными эпизодами, может протекать очень нетипично.

Младенцы: может наблюдаться гиперсомния, повышенное потоотделение или даже острая дыхательная недостаточность.

Пожилые люди: часто с изменениями личности, бессонницей, гиперсомнией, ночными кошмарами или синусовой брадикардией.

Консультация

Медицинский факультет

Эндокринология

При появлении следующих симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Глюкоза крови ≤2,8 ммоль/л у пациентов без диабета и ≤3,9 ммоль/л у пациентов с диабетом.

При неоднократном появлении таких симптомов, как голод, головокружение, паника, дрожь и бледность.

Отделение неотложной помощи

При возникновении таких неотложных состояний, как потеря сознания, отсутствие реакции, сонливость, кома и т.д., рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Подготовка к оказанию медицинской помощи

Информация о том, как попасть в клинику: регистрация, подготовка документов, общие проблемы

Советы по проведению медицинской консультации

Рекомендуется записывать время измерения уровня глюкозы в крови и значение глюкозы в крови для справки у врача.

Во избежание гипогликемии во время консультации рекомендуется иметь при себе твердые конфеты и шоколадки.

Контрольный список для подготовки

Когда вы впервые заметили отклонения от нормы уровня глюкозы в крови? Каково значение глюкозы в крови?

Бывает ли у Вас время от времени учащенное сердцебиение, дрожь, потливость и чувство голода?

Изменялся ли вес за последние шесть месяцев?

Есть ли у кого-нибудь из Ваших кровных родственников диабет в анамнезе?

Есть ли аллергия на лекарства, продукты питания или другие вещества?

Есть ли в анамнезе употребление алкоголя в больших количествах?

Имеются ли какие-либо заболевания, такие как диабет, цирроз печени, почечная недостаточность, гипертония и т.д.?

Лабораторные исследования: глюкоза крови, гликозилированный гемоглобин, гликозилированный альбумин плазмы, тест на толерантность к глюкозе, аутоантитела к инсулину, инсулин, анализ на С-пептид, общий анализ мочи, анализ на белок мочи, функция печени и почек, анализ газов артериальной крови.

Визуализационные исследования: УЗИ обеих нижних конечностей, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и почек, КТ брюшной полости, магнитно-резонансное исследование брюшной полости.

Другие исследования: электрокардиограмма, фундускопическое исследование, электромиография.

Метформин: метформин, фенформин

Сульфонилмочевины: глибенкламид, глимепирид, гликлазид, глипизид, гликвидон

Гларгин: репаглинид, наглинид, миглинид

Тиазолидиндионы: росиглитазон, пиоглитазон

Ингибиторы α-глюкозидазы: акарбоза, воглибоза, миглитол

Ингибиторы дипептидилпептидазы IV: селегилин, саксаглиптин, виглиптин

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера протеина 2: даглифлозин, эмпаглифлозин, каглифлозин

Инсулин: глюкагон, дегуелин, ментолатум 30/50 инъекции, ментолатум инъекции, аргинин биосинтетический человеческий инсулин инъекции 30R/50R

Агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1: лираглутид

Другие: глюкоза, гидрокортизон, преднизона ацетат, метилпреднизолон, дексаметазон

Диагноз

Диагноз ставится на основании

История болезни

Предоставьте подробный анамнез для облегчения диагностики, например, анамнез сахарного диабета, анамнез лечения сахарного диабета, физические нагрузки, прием пищи, прием лекарственных препаратов и т.д.

Клинические проявления

Гипогликемические симптомы, такие как потливость, чувство голода, ненормальная чувствительность, дрожь, беспокойство, сердцебиение и бледность.

Гипогликемические симптомы быстро проходят после введения сахара.

Лабораторные тесты

Можно измерить уровень глюкозы в крови.

Это самый основной тест для подтверждения диагноза гипогликемии. Диагноз может быть подтвержден при уровне глюкозы в крови ≤ 2,8 ммоль/л у взрослых, не страдающих диабетом, и ≤ 3,9 ммоль/л у пациентов с сахарным диабетом.

Измерение уровня инсулина и С-пептида в сыворотке крови.

Измерение инсулина позволяет подтвердить наличие или отсутствие аномальной секреции инсулина; измерение С-пептида в сыворотке крови в сочетании с измерением инсулина помогает определить источник инсулина. Это помогает уточнить этиологию.

Измерение глюкозы в плазме, инсулина в сыворотке, С-пептида и инсулиногена после 72 часов голодания.

Может использоваться для определения наличия инсулиномы.

ВНИМАНИЕ: На время проведения исследования следует прекратить прием некоторых лекарственных препаратов по назначению врача.

Визуализация

Исследование органов брюшной полости, таких как поджелудочная железа.

Результаты исследования могут быть ненормальными в случае инсулиномы.

Меры предосторожности:

Дифференциальная диагностика.

Гипогликемию необходимо дифференцировать с транзиторной ишемической атакой и анемией. Кому, возникающую при гипогликемии, необходимо дифференцировать от диабетического кетоацидоза и диабетической некетотической гиперосмолярной комы.

Преходящая ишемическая атака

Сходства: могут наблюдаться головокружение, потеря сознания, тремор, головная боль, судороги и т.д.

Отличия: гипогликемия без цереброваскулярных нарушений, транзиторная ишемическая атака — анализ крови на глюкозу без гипогликемии. Заболевания можно проверить с помощью анализа крови на глюкозу и МРТ головы.

Анемия

Сходства: В обоих случаях могут наблюдаться такие симптомы, как бледность, потеря сознания, головокружение и т.д.

Отличия: Анемия может быть выявлена при рутинном анализе крови по низкому содержанию гемоглобина, в то время как при гипогликемии снижение гемоглобина обычно не наблюдается. Ее можно дифференцировать с помощью обычного анализа крови и анализа на содержание глюкозы в крови.

Диабетический кетоацидоз

Сходство: кома.

Отличие: при диабетическом кетоацидозе отмечается запах кетонов (запах гнилых яблок), низкое артериальное давление и повышенное выделение мочи, глюкоза крови >11 ммоль/л, ацидоз в газах артериальной крови. Гипогликемия характеризуется низким уровнем глюкозы в крови. Ее можно определить по биохимическим показателям крови и т.д.

Диабетическая некетотическая гиперосмолярная кома

Сходство: присутствует кома.

Отличие: Гиперосмолярное гипергликемическое состояние может быть выявлено при проверке уровня глюкозы в крови. Дифференцировать его можно по биохимическим показателям крови.

Лечение

Принципы лечения

Гипогликемические эпизоды требуют быстрого введения глюкозы, оперативного поиска причины и ее устранения.

Методы лечения

Неотложная помощь

Быстрое восполнение запасов сладостей, сахаросодержащих напитков и употребление пищи с высоким содержанием углеводов (хлеб, булочки и т.д.) может скорректировать состояние.

Однако следует избегать продуктов, содержащих фруктозу, которые не могут быть использованы для коррекции гипогликемии.

Контролируйте уровень глюкозы в крови через 15 минут, если он не повысился до нормы (3,9 ммоль/л для больных диабетом, 2,8 ммоль/л для недиабетиков) или если симптомы не ослабли, продолжайте давать сахар, а при повторном появлении симптомов гипогликемии обратитесь в травмпункт.

При возникновении потери сознания, комы необходимо немедленно обратиться в приемный покой, внутривенно ввести 50% раствор глюкозы, большинство пациентов быстро приходит в себя.

Можно также добавить гидрокортизон и глюкагон для внутримышечного или внутривенного введения.

Важно отметить, что кормление не следует проводить во избежание удушья у растерявшегося человека.

Лечение причины

Лекарственная гипогликемия требует прекращения приема препарата.

Гипогликемия, вызванная инсулиномой: предпочтительна хирургическая резекция опухоли. Если опухоль не может быть удалена, то для контроля гипогликемии путем подавления секреции инсулина можно использовать аналоги ингибиторов роста, такие как октреотид и ланреотид.

Прогноз

Вылечить

Гипогликемия обычно поддается коррекции путем своевременного введения глюкозы, и в большинстве случаев ее удается купировать через 15 минут.

Лекарственная гипогликемия может быть устранена своевременной отменой соответствующих препаратов.

Большинство гипогликемий, вызванных инсулиномой, имеют хороший прогноз после резекции опухоли, 10-летняя выживаемость составляет 85%.

Существует множество причин гипогликемии, и гипогликемия, вызванная некоторыми неизлечимыми заболеваниями, может повторяться, например, злокачественными опухолями и врожденными дефектами ферментов.

У пожилых людей приступы гипогликемии предрасполагают к развитию стенокардии, инфаркта миокарда, транзиторной ишемической атаки и инфаркта головного мозга.

Гипогликемия может влиять на сознание и увеличивать частоту несчастных случаев, таких как переломы и падения.

Тяжелая длительная гипогликемия может привести к необратимому повреждению клеток головного мозга. Если гипогликемическая кома длится более 6 часов, клетки мозга будут серьезно повреждены, что может привести к слабоумию или даже смерти, а ткани мозга не восстановятся до нормального состояния даже после лечения.

Ежедневно

Ежедневный менеджмент

Соблюдение диеты

Всегда принимайте пищу вовремя, особенно завтрак.

Тем, кто страдает гипогликемией или диабетом, следует иметь при себе продукты с высоким содержанием сахара, такие как фруктовые конфеты, молочные конфеты и шоколад.

Управление образом жизни

Избегайте диет и чрезмерного снижения веса.

Научитесь распознавать симптомы гипогликемии и при появлении неприятных ощущений немедленно восполняйте запас сахара.

Избегайте тяжелых физических нагрузок на голодный желудок.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Люди с частыми гипогликемиями должны уделять внимание контролю уровня глюкозы в крови и регулярно выбирать производителей домашних мониторов глюкозы в крови.

При использовании монитора следует руководствоваться инструкцией, мыть руки перед забором крови, дезинфицировать пальцы при заборе крови и прижимать их для остановки кровотечения после измерения.

Профилактика

Профилактика для населения в целом

Питайтесь регулярно, три раза в день, особенно не пропускайте завтрак.

Не садитесь на длительную диету для снижения веса.

Избегайте интенсивных физических нагрузок на голодный желудок, например, бега, пеших прогулок и т.д.

Регулярно проходите медицинские осмотры и следите за уровнем сахара в крови, чтобы выявить отклонения от нормы.

Профилактика для особых людей

Выходя на улицу, всегда носите с собой конфеты или напитки с высоким содержанием сахара и вовремя пополняйте запасы сахара, если возникают такие симптомы, как учащенное сердцебиение и чувство голода.

Будьте полностью осведомлены о применяемых вами глюкозопонижающих препаратах и не меняйте их и их дозировку произвольно.

При повышении активности уменьшайте дозу инсулина и своевременно добавляйте еду.

Для пациентов, склонных к гипогликемии во второй половине ночи и ранним утром, следует добавлять к ужину больше основной пищи или пищи с повышенным содержанием белка.

Прием пищи должен осуществляться сразу же после введения инсулина быстрого или короткого действия.

Регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови, чтобы быть в курсе происходящего.

Избегайте приема алкоголя, особенно натощак.

Избегайте физических нагрузок сразу после введения инсулина или приема гипогликемических препаратов.

Пациенты, перенесшие операцию на желудке: после операции можно принимать пищу через рот, питание должно быть небольшим и частым, меньше супов и продуктов с низким содержанием сахара, а также соответствующее увеличение жирной и белковой пищи.

Беременные женщины: следует избегать голодания.

Новорожденные: грудное вскармливание в течение 30 минут после родов.

Прочие: при недостаточности щитовидной железы или заболеваниях печени необходимо своевременно лечиться и вовремя принимать лекарства.