I. Какие бывают заболевания желчного пузыря и их симптомы?
К распространенным заболеваниям желчного пузыря относятся камни в желчном пузыре или сочетанный острый и хронический холецистит, полипы желчного пузыря (холестериновые полипы, воспалительные полипы, аденомиоз), рак желчного пузыря и др. Если после употребления чрезмерно жирной пищи человек ощущает дискомфорт, заложенность или боль в верхней части живота, или пароксизмальную колику в правой верхней части живота с или без иррадиирующей боли в правую лопатку, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры и другими симптомами, необходимо насторожиться и предположить наличие заболевания желчного пузыря, которое часто путают с заболеванием желудка и откладывают лечение. Длительный хронический холецистит может вызвать сильное воспаление и спайки с окружающими тканями, гной в желчном пузыре, перфорацию желчного пузыря и даже возможность злокачественной трансформации, а также осложнения со стороны сердца, легких или других тканей и органов.
При каких обстоятельствах рекомендуется удалять желчный пузырь?
1, при типичных клинических проявлениях приступа камнеобразования в желчном пузыре и вспомогательном обследовании для определения камней в желчном пузыре, таких как множественные или заполненные.
2, острый гнойный, гангренозный, геморрагический и перфоративный холецистит.
3, рецидивирующие эпизоды хронического холецистита, не поддающиеся консервативному лечению.
4, солитарный полип желчного пузыря диаметром >1,0 см, с большим основанием, прогрессивным ростом, обильным кровотоком, утолщенной стенкой желчного пузыря в месте прикрепления и аденомиозом желчного пузыря.
В-третьих, показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии.
1. Показания.
(1) Симптоматические заболевания желчного пузыря: камни желчного пузыря, полипы желчного пузыря, хронический холецистит, ранний острый холецистит и т.д.
(2) Бессимптомные, но сопутствующие заболевания желчного пузыря: при сахарном диабете, стабильной стадии сердечно-легочной дисфункции и т.д.
(3) Заболевания желчного пузыря, которые могут вызвать рак желчного пузыря: камни в желчном пузыре старше 60 лет, гигантские камни (диаметр >2 см), полипы желчного пузыря с одним диаметром >1 см, быстрым ростом и широким основанием, полипы шейки желчного пузыря и т.д.
2. Противопоказания.
(1) С тяжелой сердечно-легочной недостаточностью и неспособностью переносить анестезию, пневмоперитонеум и операцию.
(2) При нарушениях свертываемости крови.
(3) Острый холецистит с серьезными осложнениями, такими как гангрена и перфорация желчного пузыря.
(4) С острым тяжелым холангитом или острым желчнокаменным панкреатитом.
(5) Рак желчного пузыря или выпячивание желчного пузыря, подозрительное на рак желчного пузыря.
(6) Хронический атрофический холецистит с объемом желчного пузыря <4,5 см × 1,5 см и толщиной стенки >0,5 см.
(7) Тяжелый цирроз печени с портальной гипертензией.
(8) Лица со средней или поздней беременностью.
(9) Лица с абдоминальной инфекцией и перитонитом.
(10) Предшествующие операции в верхней части брюшной полости и серьезные спайки.
(4) Необходимость в промежуточной открытой операции.
1, нечеткая анатомия треугольника желчного пузыря: интраоперационное обнаружение трудноразделимых спаек общего желчного протока, кистозного протока и общего печеночного протока в треугольнике желчного пузыря и трудноразличимых анатомических структур.
2, отверстие кистозного протока расположено слишком высоко и близко к печеночному порталу, что затрудняет отделение кистозного протока
3, кистозный проток слишком короткий <3 мм и слишком толстый в диаметре >5 мм и не может быть пережат.
4, кистозный проток параллелен общему печеночному протоку или общему желчному протоку
5, внепеченочный желчный проток и артерия желчного пузыря изменяются, что затрудняет определение взаимосвязи между кистозным протоком и общим желчным протоком или легко приводит к фатальному кровотечению
6, интраоперационная травма общего желчного протока: повреждение желчного протока, электрические ожоги стенки желчного протока.
7, интраоперационное обнаружение активного кровотечения, вызванного уже существующим повреждением сосудов.
8, повреждения соседних органов: повреждения желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки и других органов.
V. Осложнения и лечение
1, повреждение общего желчного протока
Ключом к рассечению треугольника желчного пузыря является уточнение связи между желчным пузырем и желчным протоком, выделение четкого операционного поля между желчным протоком и дном желчного пузыря, уточнение структуры желчного протока перед использованием титановых клипс и немедленное обращение к открытой хирургии при затруднении рассечения.
2. Повреждение печеночной артерии
Часто встречаются варианты сосудов желчного пузыря, а также правой печеночной артерии. Перед использованием титановых клипс сосуды желчного пузыря должны быть разделены до передней стенки желчного пузыря. Если повреждена печеночная артерия, ее необходимо немедленно перевести на открытую операцию.
3. Пункционное повреждение внутренних органов
Первая пункция для раздувания брюшной полости — это слепая пункция, и необходимо строго следовать процедуре. После имплантации лапароскопа можно проверить другие места проколов и сделать другие проколы под прямым наблюдением, чтобы избежать травмы.
4.Электрокоагуляция органов
Электрокоагуляция должна выполняться под прямым зрением во избежание электрических ожогов. Ожог стенки желудочно-кишечного тракта может привести к послеоперационной перфорации желудочно-кишечного тракта, поэтому при необходимости на ожоговую область следует наложить швы плазменно-мышечного слоя.
5. Разрыв желчного пузыря и разброс желчных камней
Все камни должны быть найдены и удалены вместе с желчным пузырем в экстракционном мешке, при необходимости следует промыть эпигастральную полость и установить абдоминальный дренаж.
6.Послеоперационная утечка желчи
ЭРХПГ помогает уточнить место повреждения, на ранней стадии возможно дренирование Т-образной трубкой, а на более поздней стадии под эндоскопом можно установить стенты для уменьшения сопротивления сфинктера Одди и создания обходного пути для ускорения заживления.
7.Послеоперационная обструктивная желтуха
В основном вызвана титановыми зажимами желчных протоков или вызвана стенозом, на ранних стадиях необходимо освободить стеноз и обструкцию и провести дренирование Т-образной трубкой, позже возможно проведение билиодигестивного дренирования кишечника.
8, Повреждение соседних органов
Во время интраоперационного отделения желчный пузырь следует приподнять и провести электрокоагуляцию вдали от желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки и других органов, что позволяет избежать травмы.
VI. Предложения по послеоперационной диете
В раннем послеоперационном периоде необходимо соблюдать легкую диету, избегать жареной пищи (картофель фри и т.д.), сладкой пищи (торты, шоколад, крем и т.д.), пищи с высоким содержанием холестерина (яйца, печень и креветки и т.д.) в течение не менее двух недель, после чего пациент может постепенно вернуться к прежнему рациону питания. Рекомендуется, чтобы ежедневный рацион пациента был основан на мягкой пище, снизить потребление калорий и тонких углеводов и потреблять больше пищевых волокон.
VII. Рекомендации после выписки.
Проанализируйте 3 месяца после операции. Обратить внимание на следующие жизненные вопросы.
1. следует воздержаться от курения, алкоголя, кофе, крепкого чая, газированных напитков, острой и кислой пищи и других стимулирующих продуктов.
2, следует медленно жевать, есть легкую, легко усваиваемую пищу, избегать полной, твердой пищи.
3, потребление жиров должно быть ограничено, особенно не следует употреблять слишком много животных жиров за один раз.
4, избегать слишком холодной пищи, рекомендуется есть меньше и чаще, а также не слишком много упражняться после еды.
5, вести регулярный образ жизни, обеспечивать достаточный отдых и сон, регулярно заниматься спортом.
Восьмое, профилактика заболевания желчного пузыря
1, самое главное — завтракать.
2, обычно пейте больше воды, ешьте меньше сладостей, избегайте набора веса, избыточный вес, ожирение связаны с образованием желчных камней.
3, здоровое и сбалансированное питание, избегать употребления большого количества жареной пищи, избегать употребления субпродуктов животных, яичного желтка, жареной и острой стимулирующей пищи и т.д.