С древних времен подагра была «болезнью богатых» и «болезнью людей среднего возраста». Однако с годами все больше молодых людей страдают от этого заболевания. И жизнь этих «людей с подагрой» имеет схожую картину.
Куйян Ян — «отец-основатель» отделения ревматологии в Первой больнице Университета Сунь Ятсена. За 30 лет работы с подагрой он обнаружил, что симптомы все те же, но число людей, страдающих этим заболеванием, растет и молодеет, многим из них уже за двадцать.
»Говоря прямо, подагра — это болезнь питья». Профессор Янг отметил, что молодость подагры тесно связана с рационом питания молодых людей.
Маленькая серебряная игла», спрятанная в ваших суставах
Боль при подагре является мучительной. Он поражает посреди ночи, и первый приступ часто вызывает сильную боль в большом пальце ноги (первый метатарзофаланговый сустав), как от пореза ножом, как от укуса, как от удара в кость. Боль настолько сильная, что на следующий день вы не можете ходить. Боль настолько сильна, что даже сильный мужчина, который обычно гордится собой, может лишь с отвращением бежать в больницу.
Почему подагра так сильно болит? «Посмотрим под микроскопом». Профессор Янг немного лжет.
Суть подагры заключается в гиперурикемии. На простом английском языке это означает, что в крови слишком много мочевой кислоты. Что такое мочевая кислота? Это продукт метаболических отходов организма. Как известно всем, кто изучал химию, любой раствор имеет свою растворимость. Когда концентрация мочевой кислоты в крови повышается выше уровня насыщения, мочевая кислота выпадает в осадок и образует кристаллы урата, которые откладываются в полости суставов. Это как насыпать соль в стакан: при превышении определенного количества соль не может раствориться и оседает на дне стакана.
Боль в суставах возникает из-за кристаллов урата. Кровоток в пальце ноги медленный, а температура низкая, что облегчает оседание кристаллов.
Куйян Ян рассказал репортеру, что под микроскопом это были «маленькие серебряные иглы», длинные, тонкие, острые, белые и прозрачные. «Иглы раздражают синовиальную мембрану и вызывают воспалительную реакцию, в результате чего суставы становятся красными, опухшими, горячими и болезненными. Невооруженным глазом суставы кажутся красными и белыми.
При рецидиве подагры мочевая кислота откладывается в больших количествах, слипаясь вместе и образуя подагрические камни. Камни при подагре бывают маленькими, как кунжутное семечко, или большими, как яйцо, говорит Янг. Камни при подагре часто бывают стойкими и могут разрушать кости и суставной хрящ. Куйян Ян показал фотографию пожилого пациента с подагрой, кости которого были «выдолблены» подагрическими камнями.
По мере прогрессирования болезни не щадятся пальцы рук, ног, запястья, лодыжки, колени и даже почки.
Если бы подагра была предвестником, возможно, все было бы не так страшно. Но Куйян Ян говорит: «В крайнем случае, вы чувствуете разницу в пальцах ног перед сном, болезненность и припухлость, но это не конкретно».
Внезапно организм становится «мясоедом» и не адаптируется
В больнице профессора Янга количество консультаций по подагре обогнало распространенный ревматоидный артрит. Такова нынешняя ситуация во многих больницах Китая. По некоторым оценкам, число людей с подагрой в Китае сейчас превышает десять миллионов.
Только в последние 20 лет или около того подагра пробила себе дорогу в китайский организм в большом количестве. В прошлом подагра была редким заболеванием. Согласно данным, к 1958 году по всей стране было зарегистрировано всего 25 случаев подагры.
Профессор Янг был одним из первых, кто почувствовал этот запах в Китае.
В 1996 году он опубликовал статью в «Китайском журнале эпидемиологии», впервые в Китае показав, что подагра из редкого заболевания превратилась в распространенное. В статье изучена тенденция 15-летнего (1979~1993) изменения соотношения состава госпитализации больных подагрой в 21 городской больнице Китая. Результаты показали, что после реформы и открытия, повышения уровня жизни людей и изменения структуры питания, заболеваемость подагрой резко возросла.
Куйян Ян отметил, что первопричина резкого роста заболеваемости подагрой заключается в том, что китайская диета, существовавшая на протяжении тысячелетий, внезапно изменилась в нашем поколении с зерновой на мясную.
Традиционно считалось, что подагра является распространенным заболеванием среди жителей Запада и что основной причиной ее возникновения является генетика. С тех пор было доказано, что генетика является лишь малой частью проблемы, и что именно чрезмерное потребление мясного белка приводит к нарушению пуринового обмена и является основной причиной повышенного уровня мочевой кислоты в крови.
Пурины содержатся в организме животных, растений и человека. Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуринов. В организме человека 20% мочевой кислоты преобразуется из экзогенных пуринов, и эти 20% влияют на колебания уровня мочевой кислоты в крови. Большая часть мяса богата пуринами.
»Восточные народы, всегда употребляли зерновые в качестве основной пищи. После реформы и открытия многие люди перешли на питание животной пищей, в то время как наша физиологическая система обмена веществ уже давно адаптирована к зерновым продуктам с низким содержанием пуринов. Когда мясная пища с высоким содержанием пуринов заменяет традиционные продукты с низким содержанием пуринов и превышает наши физиологические возможности обмена веществ, возникают нарушения пуринового обмена».
Говоря об омоложении подагры, Цуй Ян сказал: «В старые времена, когда мы были бедны, мясо оставляли для старших. В то же время подагрой страдали в основном люди среднего и пожилого возраста из-за снижения функции почек или из-за приема таких препаратов, как аспирин и диуретики, которые влияют на выведение мочевой кислоты. А сейчас, когда экономические условия улучшились и молодые люди едят больше мяса, проблема обнажилась».
Несмотря на это, Куйян Ян не рекомендует больным подагрой отказываться от мяса. «Полностью снизить уровень мочевой кислоты, контролируя свой рацион питания, нерентабельно. С другой стороны, изменение рациона питания облегчает потребление питательных веществ, укрепляет телосложение и увеличивает продолжительность жизни. Нет необходимости и нереально возвращать страдающих подагрой к структуре питания до семидесятых годов».
Гиперурикемия ≠ подагра
Если в медицинском заключении написано «гиперурикемия», означает ли это подагру? На самом деле, пока у вас нет острой боли в суставах, вам не нужно нагружать себя.
По словам Янга, «гиперурикемия является важной основой для развития подагры, но это не то же самое, что подагра, и подагру нельзя определить или исключить только на основании уровня мочевой кислоты в крови».
Хорошо известно, что у многих пациентов с гиперурикемией подагрический артрит не развивается на протяжении всей жизни. И наоборот, у части пациентов во время острых приступов артрита уровень мочевой кислоты в крови остается нормальным. Гиперурикемия и подагра — это два понятия, которые необходимо различать.
»Никогда не следует проверять уровень мочевой кислоты, как только у вас появляются боли в суставах, и когда он повышен, вы говорите, что это подагра. Например, некоторые пожилые люди, которые стареют и страдают остеоартритом, идут проверять уровень мочевой кислоты в крови и говорят, что это подагра, что не соответствует действительности. Есть много людей с гиперурикемией, и есть много причин боли в суставах».
На самом деле, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и синдром лизиса опухоли (в основном наблюдается у детей с опухолями, которые очень чувствительны к химиотерапии и лейкемии) также могут вызывать повышение мочевой кислоты в крови.
По словам Янг, врачи диагностируют подагру на основании уровня мочевой кислоты в крови, но также определяют типичные симптомы подагры и диету и привычки пациента до начала заболевания, чтобы поставить общий диагноз. У некоторых пациентов с острыми приступами в ухе появляется белый подагрический камень размером с рисовое зерно, что является точкой опоры для диагноза врача.
Золотым стандартом» диагностики подагры является наблюдение кристаллов мочевой кислоты под микроскопом. «Однако пациент испытывает боль, и вам приходится брать иглу для прокола, поэтому это не обязательно и используется редко». Куйянь Ян сказал. Также в диагностике подагры может помочь ультразвуковое исследование суставов, которое также позволяет обнаружить кристаллы уратов.
Стоит отметить, что в Китае, хотя подагра развивается только у 10 процентов людей с гиперурикемией, даже молодые люди должны регулярно проверять уровень мочевой кислоты в крови, разумно питаться и никогда не относиться к этому легкомысленно.
Как у меня может быть подагра, если мочевая кислота в крови не повышена?
В анализах крови верхняя граница нормального диапазона мочевой кислоты у среднего человека составляет 416 мкмоль/л. Некоторые люди с рецидивом подагры обнаруживают, что концентрация мочевой кислоты в их крови не превышает этого значения. Почему?
Цуй Ян объясняет, что 416 ммоль/л — это значение насыщения для мочевой кислоты в крови, а не целевое значение для профилактики приступов подагры.
Он советует: «Пациенты с отеками и болями без камней при подагре должны снизить уровень мочевой кислоты в крови до менее 360 мкмоль/л, чтобы предотвратить приступы и рецидивы подагры; пациенты с образованием камней при подагре должны снизить уровень мочевой кислоты в крови до 300 мкмоль/л, чтобы облегчить медленное растворение камней при подагре и предотвратить разрушение суставов и повреждение почек».
Какие мужчины склонны к подагре?
Единственные молодые люди, которым стоит беспокоиться о подагре, — это, боюсь, мужчины.
»Подагра у женщин, обычно после менопаузы. Эстроген у женщин детородного возраста способствует выведению мочевой кислоты, поэтому у женщин в пременопаузе редко бывает подагра, если она не сопровождается почечной недостаточностью, угасанием яичников или, например, опухолью.» Цуй Ян объяснил.
Непосредственной причиной подагры является повышенное содержание мочевой кислоты в крови, однако точный механизм повышения уровня мочевой кислоты в крови до конца не изучен. Медицинское сообщество считает, что только около 10-20 процентов пациентов с подагрой имеют семейный анамнез, поэтому в настоящее время предпочитают определять подагру как заболевание, связанное с образом жизни.
Куйян Янг отмечает, что существует несколько стилей жизни, которые тесно связаны с подагрой и о которых особенно важно знать.
▲ Без мяса
В ночь приступа подагры пациенты часто обильно едят и пьют. Мясо является высокопуриновой пищей, особенно субпродукты животных и морепродукты, которые содержат большое количество пуринов. При избыточном потреблении он может привести к чрезмерному образованию мочевой кислоты, которая не выводится вовремя и может привести к подагре.
Горячий горшок популярен среди молодежи, и Ян отмечает, что употребление горячего горшка часто сопровождается поеданием больших кусков мяса и морепродуктов, особенно горячего супа, что может спровоцировать подагру. Исследования показали, что в каждом 100 мл бульона содержится 160-400 мг пуринов, что в 30 раз больше, чем в обычном рационе.
Куйян Ян также обнаружил, что в прошлом большинство страдающих подагрой были так называемыми «богатыми», но сейчас многие люди с хорошим достатком уделяют внимание заботе о здоровье и контролируют свой рацион, вместо этого становится больше пациентов умеренного достатка.
▲ Пить с удовольствием
У китайцев сильная культура питья, поэтому, когда у вас рабочее мероприятие или встреча друзей, вы пьете и пьете. Алкоголь является пусковым механизмом подагры.
С одной стороны, этанол способствует преобразованию адениновых нуклеотидов, увеличивая производство мочевой кислоты; с другой стороны, окисление этанола повышает концентрацию молочной кислоты в крови, вызывая снижение рН крови и провоцируя выпадение кристаллов урата. Наряду с алкоголем люди часто употребляют мясо, что может привести к острым приступам подагры.
По словам Куйянь Яна, ежедневные глотки — не проблема, но «тосты» за обеденным столом не рекомендуются. «Пиво, в частности, имеет низкое содержание алкоголя, но его обычно пьют в больших количествах, и оно является самым опасным».
Резкие и напряженные физические нагрузки
По словам Янг, пациенты с подагрой чаще относятся к малоподвижным работникам умственного труда и реже занимаются физической активностью. Причиной этого может быть то, что «физические упражнения ускоряют обмен веществ и помогают снизить уровень липидов, сахара в крови и мочевой кислоты».
Однако неправильные физические нагрузки также могут спровоцировать подагру. Обычно это происходит у людей, которые мало занимаются спортом и имеют определенное количество кристаллов мочевой кислоты в полостях суставов», — говорит Янг. Внезапная, напряженная физическая нагрузка вызывает сильное трение в полости сустава, что провоцирует острое воспаление.»
Что касается того, как определить, подагра это или спортивное растяжение, Янг предупреждает: «Спортивные растяжения имеют очевидные триггеры и проявляются сразу, а не посреди ночи».
Многие «белые воротнички» теперь стремятся заниматься спортом по выходным, что, по мнению Цуй Яна, не всегда полезно для суставов. «Упражнения должны быть постепенными и выполняться ежедневно, и я рекомендую проходить от 3 до 5 километров в день».
▲ Толстые мужчины
Большинство молодых людей, страдающих подагрой, являются «толстыми». Типичный пример — северокорейский лидер Ким Чен Ын, который, по слухам, страдает от подагры.
Первая из них — «подагра», которая представляет собой состояние, при котором у пациента наблюдается высокий уровень сахара в крови и высокий уровень мочевой кислоты, которые могут влиять друг на друга.
▲ Трудоголики
Сверхурочная работа и поздние вечера — обычное явление для многих молодых людей. Однако чрезмерная усталость и стресс также могут спровоцировать подагру.
Переутомление может снизить сопротивляемость организма, и когда она накопится до определенного уровня, проявятся некоторые из скрытых воспалительных реакций организма, говорит Янг.