Определение
Мигрень (вазоневротическая головная боль) является наиболее распространенным и наиболее важным типом сосудистой головной боли, проявляющейся в виде пульсирующей боли или отека в соответствии с пульсом. Головная боль может усиливаться при наклоне головы, жаре, нагрузках, кашле и т.д. При осмотре обнаруживается выбухание височной артерии с усиленной пульсацией, которая может быть ослаблена компрессией. Часто развивается в подростковом возрасте, а у некоторых пациентов имеет семейный анамнез. Часто провоцируется нагрузками, эмоциональными факторами и менструацией.
Этиология мигрени
Патогенез мигрени до сих пор не ясен.
(1) Гипотеза сосудистого происхождения
(2) Нейрогенная гипотеза.
Симптомы
В типичных случаях (офтальмологическая мигрень) головной боли предшествует глазная аура, такая как мигающее свечение, черная дымка, затуманенное зрение, мигрень и т.д. Может также наблюдаться онемение лица, языка и конечностей, связанное с внутричерепным вазоспазмом. Примерно через 10-20 минут приступ сменяется экстракраниальной вазодилатацией и сильной пульсирующей болью или дистензией с одной или обеих сторон, чаще всего сопровождаемой бледностью, похолоданием конечностей, сонливостью и т.д. Могут наблюдаться изменения в настроении и поведении; головная боль достигает своего пика, за которым следуют тошнота, рвота и восстановление, длящееся от нескольких часов до суток. Частота эпизодов варьируется.
Приступы без вышеуказанной ауры известны как «обычная мигрень». Они встречаются чаще и могут длиться до нескольких дней.
У пациентов с мигренью приступы головной боли часто возникают в течение дня, но они могут возникать и ночью. Головная боль обычно локализуется на одной стороне головы, но в некоторых случаях локализация головной боли может меняться от одного приступа к другому, иногда с болью в затылочной области и верхней части головы, а в некоторых случаях с болью в лице и шее. Однако диагноз мигрени не может быть поставлен только на основании локализации головной боли. Когда у пациента болит голова, боль постепенно нарастает, достигая пика от нескольких минут до одного-двух часов, и может продолжаться несколько часов или даже дней, затем головная боль постепенно уменьшается или исчезает.
У небольшого числа пациентов внезапно возникает сильная головная боль без явных причин, которая достигает максимума в течение нескольких секунд и может продолжаться несколько часов или даже дней. Боль часто пульсирующая, у некоторых пациентов наблюдается непульсирующая тупая боль, а у некоторых — колющая боль в голове или ощущение перкуссии. Компрессия артерии в месте головной боли или больной сонной артерии или глаза может уменьшить головную боль, а без компрессии боль возвращается в исходное состояние. Активность может усилить головную боль, постельный режим может уменьшить боль, а короткие периоды сна могут привести к полному исчезновению боли.
Диагноз
История болезни.
Физические признаки.
Общий экзамен.
Ультрасонография.
Электроэнцефалограмма.
Визуализационные исследования.
Лечение
Лечение мигрени следует начинать с психической релаксации, затем устранить провоцирующие факторы, например, следует избегать продуктов, содержащих жир, алкоголь и тирамин, уделять внимание режиму труда и отдыха, сохранять спокойную обстановку, избегать солнечного света и голода.
В случае нервозности следует своевременно дать седативные (например, валиум) и анальгетики (например, депрессанты), чтобы снять головную боль. Если наблюдается рвота, можно дать гастрофарез или морфин.
Во время приступов головной боли можно также давать нестероидные противовоспалительные обезболивающие средства, такие как аспирин 600 мг в день или противовоспалительные обезболивающие средства 75-150 мг в день. Этот препарат обладает антипростагландиновым действием и ингибирует агглютинацию тромбоцитов, и более эффективен при применении на ранней стадии приступа головной боли.
Таблетки эрготамина с кофеином эффективны при мигрени, от 1 до 2 таблеток каждый раз. Если приступ не снимается, примите дополнительную дозу через 0,5-1 час. Не превышайте 6 таблеток для одного приступа и не превышайте 12 таблеток в день (для детей уменьшите вдвое).
Профилактическое лечение
Поскольку мигрень — это рецидивирующая головная боль, длительная профилактика должна проводиться, если в месяц случается более 2-3 приступов.
Кардиотроп 30-120 мг ежедневно.
Антагонисты ионов кальция оранжевого цвета: нифедипин 30 мг ежедневно, ципро 5 мг, qn;
Бенциазид 0,5 мг, прием внутрь.
Нимодипин 90 мг ежедневно.
Эргометрин, первоначально 0,5 мг в день, постепенно увеличивали до 7 мг четыре раза в день в течение месяца.
Гипертония может спровоцировать или усугубить мигрень, поэтому ее следует лечить параллельно.
Тем, у кого депрессия или тревога, также следует незамедлительно назначить антидепрессанты или лекарства от тревоги.
Лечение боли
Помимо вышеупомянутых методов лечения, существуют некоторые специальности в области обезболивающей медицины, которые можно комбинировать для достижения лучших результатов.
Точечные инъекции от боли в голове и шее.
Блокады шейного нерва, блокады большого затылочного нерва и т.д.
блокады звездчатого ганглия.
Пациентам с комбинированными цервикогенными головными болями также может быть проведена управляемая изображениями минимально инвазивная интервенционная анальгезия.