У пациентов с портальной гипертензией есть две основные проблемы: одна — кровотечение из разрыва фундальных варикозных вен пищевода, другая — симптомы сдавления брюшной полости и значительное снижение лейкоцитов и тромбоцитов вследствие спленомегалии и гиперспленизма. Весь подход врача сосредоточен вокруг этих двух проблем пациента и помощи ему в их решении. Хирургический подход к лечению портальной гипертензии для решения этих двух проблем заключается в выполнении перипанкреатической сосудистой диссекции, при которой рассекаются перипанкреатические сосуды, в результате чего у пациента формируется шунт для разрыва и кровотечения варикозного расширения пищеводно-желудочного перехода, что позволяет разгрузить варикозное расширение и снизить риск разрыва и кровотечения варикозного расширения пищеводно-желудочного перехода. Выполнение спленэктомии (частичной) для решения проблемы спленомегалии и гиперспленизма, снятия симптомов сдавления брюшной полости, вызванных огромной селезенкой, и восстановления нормального уровня лейкоцитов и тромбоцитов. По сравнению с другими методами лечения портальной гипертензии спленэктомия является более комплексным решением проблемы, снижая риск кровоизлияния и устраняя гиперспленизм с точки зрения эффективности. Что касается безопасности, то риск дальнейшего ухудшения печеночной энцефалопатии или функции печени в результате этой процедуры практически отсутствует. В последние годы на основе традиционной тотальной спленэктомии с прерыванием кровотока была разработана частичная спленэктомия с прерыванием кровотока. По сравнению с традиционной операцией, благодаря сохранению части селезенки и ее кровеносных сосудов, помимо сохранения части функции селезенки, значительно снижается вероятность тромбообразования в портальной системе, а у некоторых пациентов портальная система может быть восстановлена до нормальной структуры уже через несколько месяцев после операции. Частичная спленэктомия с прерыванием кровотока имеет определенную степень хирургической сложности, существуют определенные технические моменты и технические требования для того, чтобы добиться безопасного удаления части селезенки и избежать интраоперационного кровотечения. Кроме того, требуется индивидуальная хирургическая стратегия, основанная на особенностях распределения сосудов селезенки. Частичная спленэктомия обычно предполагает удаление части нижнего полюса селезенки, что относительно просто и менее рискованно. Однако у некоторых пациентов из-за особенностей распределения кровеносных сосудов в селезеночном бугре свободная часть кровеносных сосудов в нижнем полюсе селезенки короткая и компактная, ее нелегко отделить, а во время операции она легко кровоточит, что делает удаление нижнего полюса селезенки крайне затруднительным. Если эти пациенты хотят успешно удалить часть селезенки, то следует рассмотреть возможность удаления верхнего полюса селезенки. Однако из-за особого расположения верхнего полюса селезенки и соединения кровеносных сосудов и связок с дном желудка и забрюшинным пространством выполнение операции крайне затруднено, кроме того, высок риск интраоперационного кровотечения. Это в некоторой степени напоминает хвостовую лобэктомию при резекции печени. Для выполнения безопасной частичной резекции верхнего полюса селезенки необходимо проводить целенаправленные хирургические мероприятия в сочетании с особенностями распределения сосудов пациента, чтобы обеспечить безопасное иссечение селезеночной части. Чем больше человек разбирается в классе заболеваний, тем больше вариаций он видит. Некоторые пациенты с индивидуальными анатомическими особенностями не могут быть подвергнуты обычным или даже так называемым стандартизированным хирургическим процедурам, а нуждаются в целенаправленном хирургическом лечении, учитывающем индивидуальные особенности пациента для решения его проблемы. В этом и заключается суть индивидуализации, которая также является ответом на понимание клиницистом природы заболевания. Чем больше видишь, тем больше изменений. В рутине и изменениях при постоянном сопоставлении сущностных характеристик болезни все более глубокое понимание, можно приспособиться ко всем изменениям, все изменения не одинаковы.