Аннотация.
Вторичная инфекция, также известная как flora alternans, означает, что в процессе применения антибиотиков широкого спектра действия или комбинированных антимикробных препаратов для лечения инфекций исходные возбудители подавляются, но при этом размножаются лекарственно-устойчивые штаммы, такие как Staphylococcus aureus, Candida albicans и т.д., что приводит к усугублению состояния или возникновению новых инфекций. К инфекциям, вызываемым возбудителями, относятся инфекции полости рта и желудочно-кишечного тракта, легких, мочевыводящих путей, сепсис и т.д. Они чаще всего наблюдаются у людей, длительно применяющих антимикробные препараты широкого спектра действия, младенцев, пожилых людей, лиц с тяжелыми первичными заболеваниями (например, злокачественными опухолями, лейкозом, сахарным диабетом и т.д.), а также у людей, перенесших крупные операции на брюшной полости. Патогенные бактерии вторичных инфекций часто устойчивы к различным антимикробным препаратам в сочетании со значительным снижением резистентности организма вследствие перенесенного заболевания, часто трудно поддаются контролю и имеют высокий уровень заболеваемости и смертности.
Вопросы, которые могут вас волновать
Что такое вторичная инфекция?
Вторичные инфекции, называемые также flora alternans, возникают в результате длительного применения пациентами антибиотиков широкого спектра действия, при этом чувствительные бактерии в организме подавляются, а нечувствительные бактерии в этой ситуации быстро размножаются и растут, что приводит к возникновению вторичных инфекций.
Если пациенты применяют антибиотики широкого спектра действия или комбинируют антибактериальные препараты в связи с потребностями заболевания, то в процессе противоинфекционной терапии исходно чувствительные бактерии подавляются, а нечувствительные бактерии, такие как Staphylococcus aureus, Candida albicans и др., размножаются, что приводит к ухудшению состояния пациента или возникновению новых инфекций, таких как инфекции ЖКТ, легочные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, сепсис, и это уже случай вторичных инфекций.
Вторичные инфекции чаще всего наблюдаются при длительном применении антибактериальных препаратов широкого спектра действия, у младенцев, пожилых людей, пациентов с тяжелыми злокачественными опухолями, лейкозом, при операциях на брюшной полости, вторичные инфекции часто устойчивы к различным антимикробным препаратам, в сочетании со снижением резистентности организма состояние будет более тяжелым после возникновения заболевания.
Если после лечения антимикробными препаратами пациент обнаруживает, что первичные симптомы и признаки вновь проявляются или даже ухудшаются после кратковременного улучшения, возможно, произошла вторичная инфекция, и необходимо провести повторный забор крови и других биологических жидкостей на культуру микробов, из которых следует выделить новые возбудители и поставить диагноз вторичной инфекции.
После постановки диагноза вторичной инфекции необходимо обратиться в больницу для лечения.
Причины
1. длительное применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия
При длительном применении различных антибактериальных препаратов широкого спектра действия происходит подавление чувствительной флоры и размножение неингибированных бактерий.
2. Снижение резистентности организма человека
Серьезные первичные заболевания, после тяжелых хирургических операций, применение адренокортикотропного гормона и антиметаболических препаратов может повредить иммунную функцию организма, а также создать благоприятные условия для вторжения микробов и вторичных инфекций.
Симптомы
1. инфекция полости рта
(1) Симптомы: покалывание языка, сухость во рту, боль в горле, затрудненное глотание, потеря аппетита и т.д., что может сопровождаться стоматитом.
(2) Признаки: часто встречается молочница, молочно-белый налет может распространяться на слизистую оболочку полости рта, язык, твердое небо и глотку, а в тяжелых случаях — на трахею, пищевод и пищеварительный тракт. Изменения языка более значительны, в основном они проявляются в виде атрофического воспаления языка, гладкого языка без мохнатости, кирпично-красного цвета, как у свежей говядины; встречается также гипертрофическое воспаление языка, мохнатость языка очень толстая, гиперплазия шипа языка.
2. энтерит и анальная инфекция, вызванные Candida albicans
Проявляется водянистым или слизистым стулом, от нескольких раз в день до более чем десяти раз, без рвоты, боли в животе не выражены. При поражении заднего прохода отмечается местное жжение, боль, зуд и т.д., что может сопровождаться кровотечением из анального отверстия. Инфекция Candida albicans может осложняться кровотечением или перфорацией пищевода, двенадцатиперстной кишки или других сегментов кишечника.
3. Псевдомембранозный энтерит
Инфекция Clostridium difficile встречается часто, проявляется в виде большого количества водянистого стула, более 10 раз в сутки; стул часто содержит слизь, часть стула с кровью, из некоторых могут выделяться бляшкоподобные псевдомембраны, сопровождается лихорадкой, болями в животе, вздутием живота, тошнотой и рвотой. У тяжелых больных могут быстро развиться обезвоживание, электролитные нарушения, недостаточность кровообращения, токсический мегаколон, гипопротеинемия и даже асцит.
4. энтерит с альтернирующей флорой
Симптомы различны по степени выраженности, в основном проявляются в виде водянистой диареи несколько раз в день, иногда с дизентериеподобными симптомами.
5. Пневмония
Грибковая пневмония симптомы часто не очевидны, температура не высокая или отсутствует, может быть кашель, мокрота, кровохарканье и т.д., в легких выслушиваются небольшие хрипы; стафилококковая пневмония у детей, поражение может быть с одной или двух сторон, часто сопровождается явными симптомами интоксикации и одышкой, заболевание развивается быстро, быстро меняется, в течение нескольких часов может наступить резкое ухудшение, признаки и симптомы заболевания не часто параллельны; грамотрицательная палочковидная пневмония обычно не характерна по клиническим проявлениям. Грамотрицательная палочковидная пневмония обычно не имеет характерных клинических проявлений.
6. инфекция мочевыводящих путей
В большинстве случаев наблюдается лихорадка, но симптомы учащенного и ургентного мочеиспускания не выражены, может присутствовать гнойная моча.
7. Инфекции кровотока
Клинические проявления не имеют особенностей, могут сопровождаться мигрирующими очагами, в процесс могут вовлекаться головной мозг, менинги, легкие, почки, печень, селезенка, позвоночник и другие места. Грибковые инфекции кровотока обычно имеют в анамнезе грибковую инфекцию легких, кишечника или мочевыводящих путей.
Обследование
1. лабораторное обследование
(1) Анализ крови: повышенное количество лейкоцитов, повышенное соотношение нейтрофилов.
(2) Бактериальная культура: обнаружены новые патогенные бактерии.
(3) Анализ мочи: инфекция мочевыводящих путей может проявляться в виде гнойной мочи.
(4) Анализ кала: возможно увеличение общего количества лейкоцитов.
2. Рентгенологическое исследование
У пациентов с пневмонией могут наблюдаться тени в легких.
3. Волоконная колоноскопия
В основном в нижнем отделе толстой кишки слизистая оболочка красная и отечная, на поверхности имеются бляшки или слившиеся псевдомембраны, что свидетельствует о псевдомембранозном воспалении толстой кишки.
Диагностика
В процессе применения антимикробных препаратов, если после преходящего улучшения у пациента вновь появляются или даже усиливаются первичные симптомы и признаки, следует рассмотреть возможность вторичной инфекции. В этом случае необходимо тщательно обследовать пациента, повторно собрать соответствующие образцы крови или других биологических жидкостей для бактериального посева, и, если из них будут выделены новые патогенные бактерии, можно будет установить диагноз вторичной инфекции.
Лечение
1. общее лечение
Прекратить прием антибактериальных препаратов, скорректировать водно-электролитные нарушения.
2. Фармакологическое лечение
(1) Грибковые инфекции: использовать противогрибковые препараты, такие как микобактерин, кетоконазол, амфотерицин В и т.д., обращать внимание на взаимодействие между препаратами.
(2) Псевдомембранозный энтерит: лечение ванкомицином, десметил-ванкомицином, метронидазолом, тинидазолом.
(3) Стафилококковый энтерит: применение бензоксациллина, клоксациллина, рифампицина и др.
(4) Легкая бактериальная альтернирующая диарея: как правило, специального лечения не требуется, при необходимости можно использовать препараты, подавляющие перистальтику кишечника, например, соединение фенетилпиперидина.
(5) Другие заболевания: выбор эффективных препаратов осуществляется в соответствии с результатами исследования культуры микробов.
Профилактика
Определить показания к применению антимикробных препаратов, подробно расспросить об истории применения препаратов и реакциях, внимательно наблюдать за изменениями состояния и своевременно корректировать программу лечения. При возникновении вторичной инфекции следует отказаться от применения антимикробных препаратов широкого спектра действия.