Пациенты должны иметь глубокое понимание операции по реконструкции ACL и послеоперационной реабилитации, которая должна основываться на предоперационном состоянии колена без отеков и припухлостей, с полным диапазоном движения и хорошей силой четырехглавой мышцы и N-образной связки.
Послеоперационные цели: Физиотерапия должна проводиться в день операции с конечной целью обеспечить полную подвижность колена, отсутствие отека и мышечную силу, равную силе противоположной стороны. Эта программа варьируется в зависимости от хода выздоровления конкретного пациента. Она также варьируется в зависимости от типа хирургической фиксации, дополнительных процедур (восстановление и реконструкция медиальной и латеральной коллатеральной связки, восстановление мениска и т.д.).
Первый день после операции
Цель Уменьшение боли и отека. Ходьба: пациент может ходить с частичной опорой (используя скобу с костылями). Во время сна шина должна носиться в выдвинутом положении (снимается во время упражнений CPM). Упражнения и занятия.
① Первые несколько дней после операции пациенты должны отдыхать, приподняв колено на аппарате CPM и постоянно прикладывая снаружи холодный рукав или пакет со льдом.
② Следует начать изотонические упражнения для квадрицепсов.
Послеоперационный день 2 — 14
Цели
① Для достижения полного разгибания или гиперэкстензии, как на противоположной стороне
② Минимальный отек. ② Минимальный отек
③ Обеспечить условия для заживления ран
④ Сохранять контроль над движением квадрицепса в коленном суставе
⑤ Получите 90 градусов сгибания.
Прогулка
① Пациенты могут частично переносить вес с помощью скобы и костылей
② Полная переноска веса с шиной только через 7 дней
③ Спать с выпрямляющей шиной для полного выпрямления колена
④ Ходите как можно меньше, чтобы уменьшить отек ног
⑤ Снимайте шины во время КПМ, купания, сидения и отдыха
⑥ Замените выпрямляющую шину на функциональный коленный бандаж на время заживления раны.
Упражнения и занятия
① Пассивное вытяжение + лед, подкладка под пятку
② Пассивное сгибание Упражнения со скользящей стенкой
③ Пяточная подушечка с полотенцем и электростатическая стимуляция квадрицепсов в положении пациента сидя
④ Подтягивание гастрокнемиуса с помощью полотенца вокруг стопы для разгибания колена ⑤ Изотонический: лечебная лента 60 градусов — 90 градусов или привод противоположной ноги
⑥ Упражнения на квадрицепс: стоя у стены, отвести выпрямленное колено назад, чтобы выпрямить колено в свернутое полотенце, далее до поднятия выпрямленного колена на 30 градусов в положении стоя ⑦ Пациент сидит на кровати с согнутым и опущенным коленом, пассивное сгибание колена физиотерапевтом ⑧ Физиотерапевт перемещает надколенник при ограничении движения надколенника ⑨ Внутренняя и наружная ротация бедра до максимума ⑩ Мышцы пуповины: активные упражнения на сопротивление (не применимо после реконструкции мышцы пуповины?) Поднимать пятки? Проприоцептивная тренировка: стоя на послеоперационной ноге, далее на «золотом цыпленке» или с использованием доски-качалки
2-6 недель после операции
Задачи: ① увеличить сгибание колена до 135 градусов ② уменьшить отек ③ увеличить силу мышц; ходьба: разрешена ходьба с полной опорой (с разгибательной шиной или функциональной скобой) в домашних условиях без шин и скоб. Упражнения и занятия: ① подъем прямых ног в положении лежа (упражнения для квадрицепсов) ② переход от приседаний на двух ногах к приседаниям на одной ноге (45 градусов) ③ упражнения для мышц пуповины: если не можете полностью разогнуться, начните подвешивать груз в положении лежа ④ упражнения на подъем и спуск с начальной 4-дюймовой ступеньки до 6-дюймовой плиты ⑤ подъем по лестнице: действуйте медленно ⑥ упражнения на стационарном велосипеде для увеличения диапазона движения и силы мышц ⑦ плавание: начните ходить взад и вперед в воде после заживления разреза Плавание со спасательным кругом между коленями или баттерфляй ⑧ Дальнейшая проприоцепция: чередование ног на качалке без переноса ⑨ Вращение бедра с помощью терапевтической ленты (противопоказано после восстановления коллатеральной связки)
6-9 недель после операции
Задачи: ① Дальнейшее совершенствование диапазона движения ② Увеличение силы ③ Увеличение функциональной активности ④ Ходьба: ходьба с полной опорой без шин и продолжение использования функционального корсета во время занятий. Упражнения и занятия: ① Плавание: увеличить отталкивание ногами в плавательном бассейне или плавание на доске, далее вольный стиль, если легко \\ плавание на спине ② Ходьба медленно и комфортно в плоской воде по пояс ③ Езда на велосипеде на открытом воздухе без зажимов для ног или стоя ④ Силовая ходьба ⑤ Пациенты с реконструкцией мышц пуповины могут начать тренировку сопротивления мышц пуповины
9-12 недель после операции
Задачи: ① Повышение функциональной активности ② Улучшение мышечной силы и выносливости Ходьба: полная нагрузка; упражнения и спорт: ① далее силовая ходьба/медленная ходьба в горизонтальной плоскости; ② спринт; ③ езда на велосипеде по всем направлениям ④ стойка лошади: от 45 градусов до 90 градусов ⑤ прыжки на двух ногах ⑥ начало нейромышечных изотонических упражнений с устройством противоскольжения
12+ недель после операции
Задачи: ① Поддерживать полный диапазон движения ② Улучшать функцию, мышечную силу и выносливость Ходьба: с полной нагрузкой; упражнения и движения: ① Упражнения на укрепление мышц квадрицепсов и мышц пуповины на металлической раме (тренажерный зал) ② Жим ногами и приседания вверх, которые еще предстоит выполнить ③ Бег прямо по ровной поверхности в половину скорости ④ Бег по лестнице \\ вниз по лестнице ⑤ Введение в интервальную тренировку на велосипеде ⑥ Проприоцептивная тренировка на балансировочной доске и силовая тренировка в тренажерном зале ⑦ Прыжки: перейдите к прыжкам на одной ноге, маршируя во всех направлениях, постепенно увеличивая высоту прыжка и расстояние. Затем прыжок кролика
14 недель после операции
Упражнения и спорт: легкие спортивные нагрузки (катание на лыжах в городе, катание на коньках, гольф, катание на льду) только после отсутствия экссудации, полной подвижности и 75% силы мышц квадрицепса \\ N rope, теста Лахмана (-) и одобрения врача.
Через шесть месяцев после операции
Упражнения и спорт: ① Если сила восстановленного колена составляет 90% от силы контралатерального колена, можно возобновить различные осевые движения ② Через год после операции рекомендуется или функциональный корсет, который можно снять, когда пациент будет уверенно держаться за пораженное колено, иногда до 18 месяцев. ③ Можно начать латеральную и осевую тренировку, начните тренировку вокруг восьмерки, от большой восьмерки медленно к маленькой восьмерке, быстро (50м-30м-10м) 10 кругов каждый раз ④ Бег по тротуару, левая нога впереди или позади правой ноги на 10 м в противоположном направлении, 5-10 раз в день ⑤ Направленный бег: в одном направлении бег по тротуару, пробегите 10 м назад по квадрату на тротуаре, 10-20 раз в каждом направлении ⑥ бег на полускорости с поворотом руля, пробегите 20 м с поворотом на 90 градусов, пробегите еще 20 м с поворотом на 90 градусов (10-20 раз в каждом направлении)