После публикации статьи редактора «50 лет подросткового идиопатического сколиоза: жизнь без лечения» в научном сообществе Китая возник большой интерес и дискуссия. В намерения редактора входило собрать воедино суть статьи в JAMA 2003 года в ее оригинальной форме и передать эту информацию миллионам пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом и их семьям в Китае. Реакция академического спинального сообщества была значительной, как с точки зрения строгости и научности академического сообщества и его преподавателей, так и с точки зрения серьезности и ответственности за пациентов, но также и с точки зрения того, что статья JAMA 2003 года ранее не привлекала внимания академического сообщества в Китае. Двенадцать лет спустя дебаты по этому вопросу, несомненно, полезны для наших поисков истинного смысла лечения заболевания и для большинства пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом и их семей; и, несомненно, полезно для научной и серьезной академической культуры, что сто школ мысли соперничают в академических дебатах и обсуждениях. Редактор очень уважительно относится к своим учителям и старшим по возрасту и повсеместно практикует «Правило ученика»: «Во-первых, сыновняя почтительность и братский долг, во-вторых, уважительность и надежность, и изучение литературы, когда для этого есть место». По приглашению главного редактора ортопедического канала «Гвоздичный сад», профессора Спонселлера П.Д. из отделения ортопедии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, США, в том же номере журнала JAMA 2003 я хотел бы представить обзор на благо наших учителей и коллег в Китае. Вайнштейн и другие знаковые доклады помогают врачам предвидеть будущее и пожизненные последствия идиопатического сколиоза — особой группы заболеваний позвоночника, где в некоторых случаях деформация очевидна, а в тех случаях, когда она не очевидна, врачам важно предвидеть ее последствия. На самом деле, такие ученые, как Понсети и Вайнштейн, тщательно наблюдали за пациентами с подростковым идиопатическим сколиозом в течение 50 лет и опубликовали несколько ранних исследований (JBJS 1965, JBJS 1981 и JBJS 2000). Этот журнал JAMA 2003 года может стать последним, поскольку продолжительность и период наблюдения за этой когортой пациентов (ортопедические пациенты Университета Айовы, США) были столь велики. В предыдущих исследованиях сколиоза смешивались врожденный, нервно-мышечный и рано начавшийся сколиоз, что приводило к выводу о том, что высокая причинность сколиоза на самом деле сбивается другими факторами. В данном исследовании ученые выделили наиболее распространенный тип сколиоза — поздний сколиоз (часто называемый подростковым идиопатическим сколиозом (ПИС)), который обычно развивается в возрасте после 10 лет и часто имеет генетическое происхождение. У этой когорты пациентов диагноз «подростковый идиопатический сколиоз» был поставлен в Университете Айовы в 1948 году и ранее. В этом исследовании ученые приложили все усилия, чтобы проследить за пациентами, средний возраст которых достиг 66 лет. Из когорты были исключены 58 из 444 пациентов, которым была проведена операция на позвоночнике. Ранее исследователи сообщали, что подростковый идиопатический сколиоз, который медленно прогрессирует во взрослом возрасте (в среднем 23°), если сколиоз превышает 45° в период скелетной зрелости, имеет сниженную легочную функцию при грудном сколиозе и повышенный риск клинической картины с одышкой при грудном изгибе более 80°. При анализе причин смерти 36 пациентов на момент окончания наблюдения исследователей в 1981 году сколиоз был причиной смерти в 3 случаях, и у всех 3 пациентов сколиоз был более 100°. В отчете JBJS за 1981 год также приводился случай смерти пациента, который умер в возрасте 54 лет от хронической болезни легочного сердца, вызванной сколиозом. Жизнь пациентов не была сильно затронута, и не было никакой разницы в количестве браков и детей по сравнению с контрольной группой. Подавляющее большинство из них в среднем возрасте либо вели домашний образ жизни, либо работали. По шкале депрессии пациенты не отличались от контрольной группы. Боль в спине, однако, была более выраженной, чем в контрольной группе, хотя анальгетики требовались редко. По самоощущению инвалидности, больше пациентов, чем в контрольной группе, сократили работу из-за боли в спине, а удовлетворенность телом была снижена. В этом исследовании есть несколько моментов, которые необходимо изучить. Из первоначальных 444 пациентов, причина смерти была неизвестна у 20 из 69 пациентов, которые умерли. Кроме того, со 127 пациентами не удалось связаться для получения информации. Поэтому сравнение смертности, связанной с заболеванием, для когорты пациентов может быть более точным, чем сравнение выживаемости по сравнению с общей популяцией. С другой стороны, исследователи сообщили о трех пациентах, покончивших жизнь самоубийством в 1969 и 1981 годах, все они имели искривления грудной клетки более 70°. Кроме того, 117 пациентов в этом исследовании включали пациентов с небольшими степенями сколиоза, примерно 15-20°, и вызывает сомнение необходимость отдельного изучения пациентов с тяжелым сколиозом, поскольку именно на эту группу пациентов, в конце концов, направлено лечение. Современные методы лечения сколиоза разнообразны и могут быть обобщены следующим образом: школьный скрининг для ранней профилактики; лечение с помощью брекетов; хирургическое исправление подросткового идиопатического сколиоза более 45° для предотвращения обострения в зрелом возрасте. Подавляющее большинство врачей предпочитают хирургическое лечение искривлений грудной клетки, особенно тех, которые превышают 60°, из-за их влияния на легкие. В 1992 году Ленке сообщил, что современная хирургия сколиоза для исправления деформации эффективна и имеет низкий процент осложнений, особенно у подростков. Однако исследование с частотой осложнений 23,5%, на которое ссылался редактор в предыдущем сообщении, относится к многоцентровому исследованию, опубликованному в JBJS в апреле 2014 года и проведенному учеными из Shriners Hospitals for Children, Филадельфия, США (Hoashi JS .et al; Harms Study Group, Cahill PJ. Существует ли «июльский эффект»? в хирургии подросткового идиопатического сколиоза? J Bone Joint Surg Am. 2014 Apr 2;96(7):e55, см. редакционную статью: July effect does not affect adolescent scoliosis surgery safety and outcomes). Кроме того, Спонселлер указывает на дороговизну хирургического лечения и на то, что послеоперационные боли могут возникать в других сегментах позвоночника (см. статью редактора: Thoracic flat back after scoliosis surgery a risk factor for lumbar disc degeneration; excessive bleeding associated with more fused segments in adolescent scoliosis posterior fusion surgery). До сих пор не хватает рандомизированных клинических исследований пациентов со сколиозом без лечения, в сравнении со скобками или хирургическим лечением (редакционный поиск на pubmed, введите adolescent idiopathic scoliosis AND randomized trials, 27 публикаций, 2008 американские ученые, включая исследователей настоящего исследования Weinstein SL, «Оценка предпочтений при наборе в рандомизированное исследование для лечения подросткового идиопатического сколиоза», упоминают о рандомизированном исследовании этой группы пациентов. Готовность наблюдать рандомизированную поддерживающую терапию у пациентов проблематична). Это также заслуживает изучения предшественниками и коллегами в Китае, где большая популяционная база и большое количество пациентов выиграли бы от объединения усилий для проведения многоцентрового рандомизированного клинического исследования для изучения истинной природы лечения подросткового идиопатического сколиоза. В обзоре делается вывод, что исследование Вайнштейна и др. предоставляет важную информацию для консультирования пациентов, разработки планов лечения и помогает нам предсказать, что может произойти с пациентами в будущем. У пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом с нетяжелой кривой грудной клетки нет повышенного риска смертности. У пациентов с тяжелым сколиозом с изгибом грудной клетки более 80° со временем может появиться одышка или другие проблемы с легкими. Сколиоз средней и большой степени (45° и более) прогрессирует медленно. Подростки с идиопатическим сколиозом, если их не лечить, испытывают боль в спине чаще, чем население в целом, но обычно она не приводит к инвалидности. Учитывая, что скобление и хирургическое лечение не являются беспроблемными (не беспроблемными), пациенты могут выбирать по своему усмотрению. Полное информирование пациентов и родителей о естественном течении заболевания, стоимости лечения и рисках помогает повысить их способность сделать осознанный выбор. В заключение редакторы хотели бы посвятить этот трудный уик-энд пациентам и семьям больных сколиозом, а также старшим, учителям и коллегам в отечественном позвоночном сообществе в надежде, что пациенты со сколиозом будут физически и психически счастливы и что позвоночное сообщество как можно скорее получит лучшие стратегии лечения подросткового идиопатического сколиоза.