Функциональная анатомия верхнего шейного отдела позвоночника
1. атлант не имеет тела позвонка и поддерживает череп.
Атлас: бог-гигант из древнегреческой мифологии. После неудачного восстания он был наказан Зевсом поддерживать небесную сферу.
Древнегреческий писатель Поллукс (134~192) назвал первый шейный позвонок атласом.
2. Поворотный позвонок Ось происходит от древнегреческого слова axon, которым древнегреческий писатель Поллукс (134~192) назвал поворотный позвонок, также известный в Азии как горловой Будда, и использовавшийся в прошлом для покрытия верхнего конца урны.
3. функциональная анатомия межпозвоночного сустава атлантоаксиального позвонка имеет плоскую окружную фасетку и выпуклую вверх изогнутую поворотную фасетку, с общим наклоном наружу и вперед, при этом обеспечивая движение в нескольких направлениях.
Атлантоаксиальный сустав имеет ротацию 30-40 градусов, что составляет примерно 30% от общей ротации шейного отдела позвоночника, и ротация сопровождается полудислокационным скольжением межпозвонкового сустава.
Движения переднего и заднего сгибания и разгибания атлантоаксиального сустава могут составлять от 30 до 60 градусов, что составляет примерно от 25% до 45% всех движений шейного отдела позвоночника.
Движения латерального сгибания редки и обычно сопровождаются боковым скольжением примерно на 1 мм.
Движение атланто-затылочного сустава минимально, в основном это легкое кивательное движение с примерно 4 градусами вращательного движения. С возрастом подвижность шейного отдела позвоночника уменьшается.
Определение нестабильности верхнего шейного отдела Атланто-затылочный и атланто-аксиальный суставы врожденно диспластичны, или их структурная функция снижена приобретенной травмой и различными другими причинами настолько, что они становятся гипермобильными, аномально подвижными или неспособными поддерживать свое нормальное положение при физиологической нагрузке, и проявляются рядом клинических проявлений, включая локальную боль и компрессию нервов.
Стабильность верхнего шейного отдела позвоночника обеспечивается затылочным мыщелком. Совместно поддерживается структурная стабильность атлантоаксиального, поворотного и стержневого позвонков, а также связок, мышц, капсулы сустава и фасции.
Причинами нестабильности верхнего шейного отдела позвоночника являются травмы. Воспаление, врожденные деформации, ревматоидный артрит, туберкулез, опухоли и травмы, вызванные медицинскими препаратами.
1. вывих атланто-затылочного сустава вследствие травмы, в основном с вовлечением продолговатого мозга. Он часто умирает до реанимации. Атлантоаксиальная нестабильность чаще встречается в клинической практике.
(1) Перелом атлантоаксиальной дуги (перелом Джефферсона). Это может сочетаться с переломом одонтоидного отростка и разрывом поперечной атлантоаксиальной связки.
(2) Атлантоаксиальный вывих и подвывих.
(3) Переломы зубцов
(4) Перелом палача
2. эмбриогенез и развитие затылочного и верхнего шейного позвонков значительно отличаются от развития других позвоночных сегментов.
(1) Одонтоидный отросток: имеется дисплазия. Он может отсутствовать или быть свободным, что обычно называют свободным зубчатым бугорком.
(2) Атланто-окципитальное сращение: это происходит в основном из-за неполной сегментации затылочного бугра от первого шейного позвонка во время эмбрионального развития. Когда передняя и задняя дуги атлантоаксиальных позвонков полностью срастаются с краями foramen magnum, это полное окципито-цервикальное сращение; когда передняя дуга сращена, а задняя не сращена или сращена частично; или когда она сращена с одной стороны, но не с другой, это называется частичным окципито-цервикальным сращением. Это может привести к повышенной подвижности атлантоаксиального сустава и нестабильности верхнего шейного отдела позвоночника.
(3) Деформация короткой шеи Клиппеля-Фейля.
(4) Врожденные деформации, такие как артрогрипоз 5, который может быть вызван атлантоаксиальным ротационным подвывихом из-за хромосомных аномалий в 8 парах.
(3) Воспаление глотки является причиной нестабильности верхнего шейного отдела позвоночника. Воспаление глотки, проникающее в стенку глотки, приводит к воспалительным изменениям в связках и капсуле сустава, затем к дряблости, или застойная декальцинация ослабляет крепление связок, что приводит к вращательному вывиху и фиксации атлантоаксиального сустава.
4, при ревматоидном артрите аутоиммунное воспаление в основном затрагивает атлантоаксиальную синовиальную ткань, что приводит к атлантоаксиальному подвывиху. Подвывих можно разделить на горизонтальный подвывих и вертикальный подвывих. Горизонтальный подвывих подразделяется на передний подвывих, задний подвывих и боковой подвывих. Вертикальный подвывих является результатом вовлечения атлантоаксиального сустава в сужение суставного пространства и относительного удлинения верхушки зубовидного отростка из-за увеличения грануляционной ткани. Когда вертикальный подвывих сочетается с атлантоаксиальным вывихом, это может иметь серьезные последствия.
5, медицинские факторы Есть некоторые пациенты, которые имеют различные степени шейной нестабильности до операции, как только это игнорируется, верхняя шейная нестабильность может быть не вылечена или даже усугублена из-за неправильного лечения.
6, туберкулез, опухолевый туберкулез, опухоль повреждают стабильность атланто-затылочного, атланто-аксиального суставов, вызывая нестабильность верхнего шейного отдела позвоночника. Доброкачественные опухоли реже встречаются среди первичных опухолей.
В-четвертых, диагностика нестабильности верхнего шейного отдела основывается на истории болезни, клинических проявлениях, физическом осмотре, рентгенографии и других исследованиях. Верхняя шейная нестабильность часто неспецифична по клиническим проявлениям, и при одном только физическом обследовании трудно выявить аномальную активность между атлантоаксиальными позвонками, поэтому для установления диагноза необходимо полагаться на рентгенологическое и компьютерное исследования.
1. Клинические особенности
(1) Необъяснимые краниальные симптомы, такие как затылочные и шейные боли слабость конечностей онемение головокружение тошнота, шум в ушах, диплопия, диспноэ, внезапный коллапс и т.д.
(2) Деформация или асимметрия головы и лица, низкая линия волос или деформация короткой шеи и т.д.
(3) Появление неврологических симптомов синдрома области большого затылочного отверстия и т.д.
(2) Физическое обследование на предмет наклона шеи, боли в шее и плечах и ограничения вращательных движений. Конечно, у пациента могут присутствовать неврологические симптомы, такие как симптомы фасцикуляции шишек конечностей и повышенный мышечный тонус. Гиперрефлексия. Сенсорные нарушения или повышенная чувствительность в конечностях. Может присутствовать давящая боль в затылочной и шейной областях, ощущения, похожие на удар электрическим током, а знак Хоффмана чаще всего положительный. Могут присутствовать патологические рефлексы Бабинского.
3. рентгенологические особенности обычно требуют применения щипцов ортопантомограмма, боковая. Косые пленки с открытым ртом, силовые щипцы, томографические пленки.
Открытый ортостатический: Если центробежное разделение двух блоков превышает 6,9 мм, латеральный квик теряет контроль над связками, вызывая нестабильность в области, которая в тяжелых случаях проявляется как подвывих атлантоаксиального отдела позвоночника. В случае фиксации ротационного подвывиха на открытом оральном снимке в основном видна парадоксальная взаимосвязь между зубчатой и боковой атлантоаксиальными скоростями, неравное расстояние между атлантоидами, а также подбородок и поворотный отдел позвоночника по одну сторону от средней линии.