Обзор легочной диспноэ
Легочная одышка (одышка легочного происхождения) — это заболевание органов дыхания, при котором пациент ощущает нехватку воздуха и с трудом дышит, что сопровождается нарушением частоты, глубины и ритма дыхания. В тяжелых случаях может наблюдаться хлюпанье носом, открывание рта или сидячее дыхание. При заболевании самих органов дыхания нарушается вдыхание и выведение газов, уменьшается дыхательная площадь легких, снижается эластичность легочных тканей, возникает недостаток кислорода и повышается содержание углекислого газа в крови, что приводит к возбуждению дыхательного центра, например при заболеваниях сужения верхних дыхательных путей, хронической альвеолярной эмфиземе, различных видах пневмонита, отеке легких, плевропневмонии, плеврите и др. Она может сопровождаться аномальными или патологическими дыхательными шумами.
Этиология
Частыми причинами являются:
1. Обструкция дыхательных путей
Например, воспаление гортани, трахеи, бронхов, отек, сужение или обструкция, вызванная опухолью или инородным телом, а также бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких.
2. заболевания легких
Такие как пневмония, абсцесс легкого, туберкулез, ателектаз легкого, застой в легких, отек легких, диффузная интерстициальная болезнь легких, мелкоочаговая бронхиолоальвеолярная карцинома и др.
3. Заболевания грудной стенки, грудной клетки и плевральной полости
Воспаление грудной стенки, тяжелая деформация грудной клетки, плевральный выпот, спонтанный пневмоторакс, обширная плевральная спайка, туберкулез, травма и т.д.
4. нервно-мышечные заболевания
Такие, как полиомиелит с поражением шейного отдела мозга, острый полирадикулоневрит и миастения гравис с поражением дыхательных мышц, лекарственный паралич дыхательных мышц.
5. диафрагмальные двигательные расстройства
Такие, как диафрагмальный паралич, большое количество жидкости в брюшной полости, огромная опухоль в брюшной полости, дилатация желудка и конец беременности.
Симптомы
В зависимости от связи между одышкой и активностью она подразделяется на три степени: легкую, умеренную и тяжелую.
1. легкая: одышка возникает только при тяжелой физической нагрузке.
2. умеренная: одышка возникает при легкой физической нагрузке.
3. тяжелая: одышка возникает даже в состоянии покоя. Тяжелая форма одышки может проявляться в виде сидячего дыхания, т.е. одышка усиливается, когда пациент лежит, и уменьшается, когда он сидит, что вынуждает пациента принимать сидячее положение.
Обследование
Лабораторные исследования должны основываться на объективном материале, полученном из анамнеза и физикального обследования, для анализа, обобщения и суждения, из которого предлагается несколько диагностических возможностей, и далее рассматривается, какие лабораторные тесты помогут в постановке диагноза. Например, легочные функциональные пробы, сердечные функциональные пробы, рентгенография легких, определение артериального парциального давления кислорода, парциального давления углекислого газа и другие тесты.
Диагноз
На основании данных анамнеза и клинической картины в сочетании с лабораторными и визуализационными исследованиями можно в основном уточнить очаг поражения и причину заболевания.
Дифференциальный диагноз
1. Одышка при повышении внутрибрюшного давления
При остром расширении желудка, выпоте в брюшной полости и т.д. живот оказывает большое давление на грудную клетку, что затрудняет дыхательные движения и приводит к одышке.
2. Одышка кардиального происхождения
Из-за нарушения функции сердца, приводящего к дисфункции кровообращения, особенно при нарушениях легочного кровообращения, нарушается газообмен, вдыхание и выделение кислорода и углекислого газа, что приводит к смешанной одышке, которая может наблюдаться при сердечной недостаточности, миокардите, перикардите и эндокардите. У большинства пациентов имеются гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматический порок сердца или митральный стеноз и другие сопутствующие заболевания.
3. Гематогенная одышка
При уменьшении количества эритроцитов в крови или деградации гемоглобина снижается кислородопроводящая способность и кислорода в крови становится недостаточно, что приводит к нарушению дыхания, которое может наблюдаться при различных видах анемии.
4. Токсическая одышка
Токсические вещества, образующиеся в процессе метаболизма в организме, непосредственно воздействуют на дыхательный центр; или токсические вещества, поступающие извне, воздействуют на гемоглобин, снижая его кислородопроводящую способность, возникает недостаток кислорода в крови и накопление углекислого газа, что приводит к нарушению дыхания. Наблюдается при метаболическом ацидозе, уремии, кетонемии, отравлении нитритами, синильной кислотой.
5. Центральная одышка
Возникает в основном при тяжелых заболеваниях головного мозга, при которых повышается внутричерепное давление и продукты воспаления стимулируют дыхательный центр, вызывая нарушение дыхания. Она может наблюдаться при кровоизлиянии в мозг, отеке мозга, опухоли мозга, менингите и т.д.
Лечение
1. лечение причины заболевания.
2. Симптоматическое лечение
При наличии гипоксической диспноэ следует проводить непрерывную низкопоточную аспирацию 02. Вторичную инфекцию следует лечить с помощью соответствующей антиинфекционной терапии. Профилактика осложнений, вызванных длительным применением ГКС или (и) иммунодепрессантов.
Профилактика
1. активно лечите основное заболевание, всегда применяйте препараты под руководством врача, при неправильном применении лекарств возможно усугубление состояния.
2. занимайтесь спортом, укрепляйте организм, обеспечьте достаточный сон, ешьте больше богатой витаминами пищи, научитесь регулировать свои эмоции, когда настроение радостное, иммунная система будет укрепляться.
3. поддерживайте в палате свежий воздух с соответствующей температурой и влажностью, не допускайте выделения раздражающих газов, обеспечьте пациенту полноценный отдых. Для больных с выраженной одышкой постарайтесь сократить ненужные разговоры, чтобы уменьшить потребление кислорода.
4. обеспечить ежедневное потребление достаточного количества калорий, избегать раздражающей, легко выделяющей газы пищи, чтобы предотвратить запоры, растяжение брюшной полости, влияющее на дыхание.