Клинически кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта подразделяются на шесть основных категорий: воспалительные, механические, сосудистые, неопластические и системные. Большинство кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта происходит из толстой и прямой кишки, несколько — из тонкой кишки. Характеристики распространенных заболеваний кратко описаны следующим образом: (1) Полипы толстой и прямой кишки или полипоз толстой кишки: полипы кишечника в основном возникают в прямой и сигмовидной кишке, в основном одиночные и несколько множественных. Их основным симптомом является кровь в стуле. Кровь в стуле характеризуется прерывистым ярко-красным цветом, обычно в небольшом количестве, и не смешивается с фекалиями. Если у детей в стуле присутствует кровь, но частота и характер стула в целом нормальные, то, скорее всего, у них полипы прямой кишки. Полипы толстой кишки в основном встречаются у молодых взрослых и клинически характеризуются диареей, свежей кровью и слизью в фекалиях, а также могут вызывать анемию из-за повторяющихся кровотечений. (2) Гемангиома толстой кишки: основным симптомом является кишечное кровотечение или кишечная непроходимость. Она может проявляться в виде острого кровотечения, при этом часто наблюдается анемия из-за длительной небольшой кровопотери. Гемангиома может быть капиллярной гемангиомой или кавернозной гемангиомой, или обеими. Колоноскопия выявляет крупные расширенные вены под слизистой оболочкой. (3) Амебный колит: основной симптом — кровотечение, стул красный, богатый слизью, с неприятным запахом, часто присутствует давящая боль в правой нижней части живота, менее острая, чем при бациллярной дизентерии. (4) Рак прямой и ободочной кишки: кровь в стуле при раке прямой кишки ярко-красного или темно-красного цвета на ранней стадии, количество ее незначительное, прерывистое, часто с чередованием запоров и диареи; на поздней стадии стул часто смешан с дурно пахнущей слизью. Рак левой половины толстой кишки похож на рак прямой кишки, но склонен к кишечной непроходимости. Правосторонний колоректальный рак характеризуется в основном дегтеобразным стулом, а анализ кала на скрытую кровь часто бывает положительным и сопровождается такими признаками, как диспепсия, анемия и образование в правой нижней части живота. (5) Дивертикулит толстой кишки: чаще всего локализуется в сигмовидной кишке, сопровождается привычными запорами. Если дивертикул воспален, могут наблюдаться такие симптомы, как слизь и кровь в стуле, боль в животе и повышение температуры. (6) Язвенный колит или другие воспалительные заболевания: массивная кровь в стуле встречается редко, чаще слизь и кровь в стуле, в анамнезе диарея и боли в животе, в основном сопровождающиеся болью в нижней части живота; колоноскопия и ангиография с бариевой клизмой могут поставить четкий диагноз. (7) Внутренний геморрой: Внутренний геморрой первой и второй стадии имеет преимущественно геморроидальный характер, кровь в стуле обычно появляется во время дефекации, иногда капает, стреляет или просто с кровью на бумаге для рук, кровь не смешивается с калом и имеет ярко-красный цвет. Внутренний геморрой III стадии часто связан с выпавшими геморроидальными узлами. Кровотечение небольшое, обычно без срочности или боли, и часто с симптомами запора. (8) Закупорка кишечника: часто слизистый, кровавый стул в виде варенья, чаще встречается у детей, с болью в животе и массой закупорки в брюшной полости, что может легко вызвать кишечную непроходимость. (9) Дивертикул Меньера: также известный как терминальный подвздошный дивертикул, это врожденное состояние, характеризующееся внезапным появлением крови в стуле, без боли в животе или других симптомов, которое может быть облегчено поддерживающей терапией, но вскоре может снова начаться кровотечение. Кровавый стул часто бывает темно-красного цвета со сгустками крови и при обильном кровотечении вызывает шок и анемию. Об этом заболевании следует задуматься детям с необъяснимыми кровотечениями из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. (10) Опухоль тонкого кишечника: доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не имеют системных симптомов и редко кровоточат. Если опухоль увеличена, она может вызывать появление черной или красной крови в стуле, часто сопровождается растяжением живота, болями в животе, потерей аппетита и образованиями в животе. (11) Анальная трещина: кровотечение во время дефекации, сопровождается болью в анальном отверстии, объем кровотечения небольшой, цвет ярко-красный, в анамнезе запор, чаще встречается у молодых людей, при местном осмотре обнаруживаются трещины в анальном канале, в основном в заднемедиальной или переднемедиальной части. (12) Лучевой проктит: кровь в стуле, срочность, смешанная кровь и слизь, частые опорожнения кишечника, опыт радиотерапии.